近日,河南省爆发了“无形体病”,截至目前死亡18例。据悉,无形体病是硬蜱叮咬人体而引起的,尽管目前对“疑似无形体病”的病原体及传播途径还不太了解,但只要诊断准确、治疗得当,该病是完全能治愈的。至于出现了目前18例死亡的数字,给我带来了很多的震撼:这些患者都是农村患者,被蜱虫咬伤后,多是到基层医院就诊,其临床表现主要为全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等,这些症状是多种疾病的典型表现,如果基层医生按照惯例接诊此类患者,难免会造成18例死亡的严重后果。因此,这也是我写这篇文章的出发点:提醒广大的基层医务人员在临床工作中减少误诊误治。
随着医学高科技的进一步发展,疾病的诊断治疗方法日趋完善,大医院相比过去有着先进的医疗设备和仪器,然而,对基层医院来说,医疗设备不足,医务人员的知识技术水平有限,所接触的病种和病例都相对较少,都会导致基层医生在医疗工作中发生误诊误治的几率较高。作为一个临床30多年的基层医生,我想就基层医生如何减少误诊,结合自己的临床经验和同行们的经历谈谈自己的一点体会。
在常见多发病中寻找蛛丝马迹,不能先入为主
例 患者,女,腹痛到医院就诊某,自述前一日吃冷饮后腹泻,去厕所数多次,痢疾后重明显,门诊医生考虑急性痢疾,收入传染科治疗。到达传染科后,患者倒地,经抢救无效死亡。病理诊断为宫外孕,失血性休克。此外很多患者主诉转移性右下腹痛,此类病人中除了很大部分是急性阑尾炎外,还有可能是右侧输卵管妊娠破裂、右侧黄体破裂等。
分析 医生不能听患者介绍后就先入为主下诊断,在经过详细询问病史后要仔细进行体格检查及相关辅助检查。面对女性患者时还应该询问月经史。因宫外孕误诊,致出血死亡产生医疗纠纷已经不少见,医务人员要提高警惕。此外,目前河南流行的无形体病,基层医生面对出现发热伴全身不适、头痛、乏力、肌肉酸痛等疑似症状时,除了要考虑常见的呼吸道感染等疾病外,还要对当前无形体病保持高度的警惕。
医生的思维要随患者病情变化而变化
例 某患者,因交通事故入院,入院即做影像检查和B超检查,均显示患者无胸腹部脏器损伤,仅有肋骨骨折。医生只对其骨折进行了处理,并未建议做进一步检查,患者数小时后出现呼吸困难、血压下降,复查胸片及B超确诊为肺部撞伤、且肝脾破裂。医院立即实施紧急手术,病人得救,避免了一场医疗事故。
分析 处于疾病早期的患者,症状往往很不典型,随着病情的发展,症状才能逐一显现,尤其是外伤患者,短时间内,病情并未完全凸显,很多症状可能在随后的数小时或几天内才能出现。因此,医生要动态观察病情,不能在短时间内给患者下定论。如遇急性阑尾炎患者,开始多表现为发热、上腹部疼痛、恶心、呕吐等,数小时后疼痛才转移至右下腹,早期极易误诊为急性胃肠炎。
寻找特征性体征
例 麻疹患者发病初期的表现和症状类似于上呼吸道感染,但是一旦发病,很快在口腔颊黏膜上出现科氏斑,耳后及发际处可出现皮疹,然后遍布全身,这些具有特征性的体征是与上呼吸道感染和其他疾病鉴别诊断的有力证据。
分析 很多具有典型体征的疾病,由于早期不正规、不系统的治疗以及病原体变异等原因,使一些疾病(如伤寒、结核等)的体征变得不典型,对此应有所认识,不能生搬硬套。
