摘要：阑尾炎（Appendicitis）属于较为常见的外科疾病，针对于阑尾炎只要进行及时的诊断与治疗，可降低患者的死亡率，并提高治疗的效果。而一旦错过了最佳的治疗时期，阑尾炎则会造成患者的严重伤害，甚至引起患者的死亡。本文就阑尾炎的发病特点与研究进展进行分析，以期促进临床的治疗效果，以及患者的康复。
关键词：阑尾炎；发病特点；研究进展
1 阑尾炎的概述
阑尾炎（Appendicitis）是由多种因素形成的炎性改变，属于最常见的外科疾病之一。由于盲管的弯曲、管腔的狭窄等原因，造成患者的阑尾官腔堵塞。食物碎块、粪块、蛔虫等进入阑尾后，都会导致阑尾炎的发生。阑尾炎表现为：由腹内的组织器官受到强烈的刺激和损伤后引发右下腹部疼痛、呕吐、体温升高以及导致胸部及全身性的疾病等。但阑尾炎的病情与腹痛的强度相关性较小，其主要的原因是由于腹痛的感受较为主观，除了其自身生理的刺激与影响之外，还与患者的心理因素相关。因此不同患者对于疼痛的感受存在较大的差异性，针对于阑尾炎的诊断还需结合患者的病理生理、神经生理、临床观察以及心理观察等进行全方面的分析，才能进行确诊。对于阑尾炎应尽早进行诊治，可短期内快速的促使患者康复，并降低死亡率。一旦延误，有可能造成患者的死亡[1-2]。
2 阑尾炎的分类
在临床上，阑尾炎分为急性阑尾炎与慢性阑尾炎两种类型。
2.1急性阑尾炎 急性阑尾炎（ Acute Appendicitis，AA）在急腹症中占到了最高的比例，以青少年为主，其发病率高达0.10%，属于较为常见的外科急腹症疾病。具有变化较多，发展较快等特点。急性阑尾炎中，男性患者的人数远高于女性患者，比例大约为2∶1。急性阑尾炎在不同地区的发病率也有较为鲜明的对比和较大的差异。以我国为例，在近10年的研究调查中发现，我国的急性阑尾炎发病率月平均为男性（9.19/10万），女性（8.25/10万）；其中20～30岁年龄段的人群发病率最高，达（11.67/10万）；在所有急性阑尾炎患者中，有25.2%发生穿孔现象，患者的住院时间在3.21～9.86 d。
2.2慢性阑尾炎 慢性阑尾炎的发病原因更为复杂，多由急性阑尾炎症消退后遗留而形成的病变，譬如：阑尾扭曲、管腔狭窄或闭塞、管壁纤维结缔组织增生、周围组织粘连等。对慢性阑尾炎的诊断存在一定的困难，一般由X线钡餐检查以协助医师确诊。必须采取手术切除阑尾的方式治疗慢性阑尾炎。
在过去，阑尾炎的病发多伴有较高的死亡率，近年来随着现代医学的不断发展，有效的降低了其死亡率，但仍高达0.1%～0.5%。并且，对于阑尾炎的诊断与治疗手段也较为复杂，在此过程中，患者常并发有大量的其他症状和不良反应。
3 导致阑尾炎发病的因素
3.1生理因素 阑尾炎是由于阑尾的功能减小，并形成梗阻，致使细菌侵入患者的阑尾管腔，继而引发阑尾炎的发生。通过对大量阑尾炎患者的临床观察中发现，许多患者的阑尾系膜较短，进而导致患者的阑尾开口较小，也不容易产生扭曲的现象。因此，一旦患者的胃肠蠕动功能受到影响，发生紊乱之后，患者的阑尾反射性也呈明显的下降趋势。进而导致阑尾炎的发生几率不断提高。
3.2物理因素 阑尾与胃肠道相连，属于淋巴组织器官。一般认为在儿童和少年时期，阑尾能够为人体传输具有活性的淋巴细胞，以提高人体的免疫功能。但进入成年后，人体的脾脏功能发育完善，能够有效的代替阑尾以及其他淋巴结的作用。因此，阑尾在成年后的功能性作用较小。但阑尾由于其自身的盲道弯曲度较多、较大，且开口较小，导致了阑尾极易发生堵塞。一旦食物碎块、粪块、蛔虫等进入阑尾，都会导致阑尾的梗塞与发炎。
3.3病理因素 患者的病理因素也是导致阑尾炎的重要原因。譬如当人体发生肿瘤后，一旦肿瘤位置处于阑尾的腔外，连接、拉扯、压迫阑尾，也会造成阑尾的梗阻，最终发生阑尾炎。
3.4气候因素 在相关的研究中发现，阑尾炎的发病率与季节也存在一定的相关性。在调查数据中证实：急性阑尾炎多发于夏季，以5～7月为最高的发病阶段，于8月开始回落，至2月时跌至谷底。其主要的原因为：由于气候的变化导致温度升高、湿度增加，为细菌的大量繁殖提供了有力的生存条件。细菌经呼吸道与消化道进入人体，进而影响到人体肠道菌群的平衡性，并且导致人体感染流行病的几率增高。而引发患者的粘膜受损、血供障碍、阑尾管腔狭窄、阑尾淋巴组织增生阻塞阑尾腔等，最终导致急性阑尾炎的发病。另一种解释为，由于气温的升高，人体的降温机制导致血液在皮肤的流量增加，以达到散热的目的，但与此同时则降低了血液在内脏的流量，进而导致人体的消化液分泌降低，细胞免疫下降以及肠道黏膜抵抗力减弱等，最终提高了人体感染流行病的几率，以及炎症的发生。此外，急性阑尾炎与相对湿度、雨量、气压、日照时间等，都具有一定的相关性，其中与气候温度呈正相关，而与气压则呈负相关。而穿孔急性阑尾炎的发病率则与急性阑尾炎相反，以冬季为主，2月为发病率最高峰时期，7月的发病率则最低。
3.5空气污染 空气污染也是严重影响急性阑尾炎发病率的重要原因，近年来，随着工业化的全面发展，空气质量的不断降低，也是导致急性阑尾炎的发病率不断上升的主要原因。
4 穿孔急性阑尾炎与急性阑尾炎的分析
在以往的临床诊断与治疗中，往往认为穿孔急性阑尾炎属于急性阑尾炎不断发展的后期阶段。但在近年来，随着CT检查等技术的不断发展与应用，对于二者的诊治与发病机制分析，可知穿孔急性阑尾炎与急性阑尾炎属于不同的两种疾病，其发病机制也不同。在近25年来，随着临床医学的不断发展，以及阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术的不断应用，急性阑尾炎整体上呈现出下降的趋势。但穿孔急性阑尾炎却仍处于缓慢的上升阶段。而在对急性阑尾炎的治疗中，往往以保守治疗为主，但该治疗方法对于穿孔急性阑尾炎的疗效较差。因此，需加强对二者的临床诊断和区分。
由于急性阑尾炎的并发症较为繁多、复杂，包括：腹腔脓肿、化脓性门静脉炎等。因此针对于急性阑尾炎的手术治疗也更为激进。相关文献表明：在美国的急性阑尾炎手术，每年大约有28万例，其中大多数手术的目的主要是为了避免穿孔以及其他并发症的发生。但急性阑尾炎与穿孔急性阑尾炎的关联性并未被证实，并且根据对急性阑尾炎患者的尸检报告分析，未经过手术的急性阑尾炎患者中，其中有1/3的阑尾炎会自行消退。而经过非手术的保守治疗患者中，大量也可得到有效的消退和治愈。
综上所述，急性阑尾炎与穿孔急性阑尾炎的发病机制不同，并且在过去20年的流行曲线中，穿孔急性阑尾炎的发病率呈缓慢上升的趋势，而急性阑尾炎则呈不稳定的U型或J型增加曲线，二者的增长曲线非平行，则说明穿孔急性阑尾炎并非急性阑尾炎的发展，因此针对急性阑尾炎的治疗无需进行手术，即可自行消退，并且避免了手术创伤和术后并发症的产生[3-4]。
5 阑尾炎的预防
5.1常识性预防 由于阑尾炎多由阑尾梗阻以及细菌侵入等引发的炎症，因此针对阑尾炎的预防也应从其发病机制入手：①加强身体锻炼，增强身体的抵抗力；②注意食物的卫生，避免过硬的食物流入肠胃，对食物进行更有效的咀嚼；③及时的清理肠胃道的寄生虫，以及便秘、腹泻等肠胃道疾病，降低阑尾炎的发病几率。
5.2注意事项 ①一旦发生腹痛之后，患者不可盲目使用止痛药，需及时的入院就诊，以免延误阑尾炎的最佳治疗时期；②针对于急性阑尾炎的治疗，可采用保守治疗的方式，避免手术创伤以及术后的出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪屡等并发症的发生。但需要注意，保守治疗不可完全根治阑尾炎，在患者治愈后仍有再次发作的可能性。因此，患者还需加强对阑尾炎的预防措施，在条件允许的情况下，可进行阑尾切除手术。③患者在治愈后，还需服用药物治疗至少1 w以上，以巩固治疗的效果，避免阑尾炎的复发。
6 结论
阑尾炎（Appendicitis）属于最常见的外科疾病。可分为急性阑尾炎（ acute appendicitis，AA）与慢性阑尾炎。多发于20～30岁年龄段的人群（11.67/10万），男性发病率略高于女性。相关研究证实，影响阑尾炎发病的原因包括：生理因素、物理因素、病理因素、气候因素、空气污染等。而穿孔急性阑尾炎与急性阑尾的关联性较小，针对于早期的急性阑尾炎可采取保守治疗，阑尾炎症可有效的被消除。以避免手术的创伤以及术后的出血、切口感染等并发症的发生。但具有一定的复发率，仍需加强对阑尾炎的预防措施[5]。
参考文献：
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[4]王爱琴，钟世良，王丽英，等.青少年急性阑尾炎的流行病学特征及护理对策[J].护理实践与研究，2013，08：53-54.
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编辑/肖慧
