【摘要】 目的：分析急性病毒性脑炎继发性癫痫的临床表现，为临床诊断和治疗提供依据。方法：回顾性分析2013年2月-2015年2月笔者所在医院收治的20例急性病毒性脑炎继发性癫痫患者的临床资料，并分析同期20例急性病毒脑炎未伴癫痫患者的临床资料，比较两组患者的临床表现、影像学特征及脑电图。结果：20例急性病毒性脑炎继发性癫痫患者中，17例影像学异常，异常率为85.0%，全面发作8例（40.0%），单纯部分发作4例（20.0%），复杂部分发作3例（15.0%），部分继发全面发作3例（15.0%），癫痫持续状态2例（10.0%）。治疗后痊愈18例。结论：急性病毒性脑炎对大脑皮质造成损伤后，容易导致继发癫痫的发生，影像学检查脑皮质的额叶、颞叶皮质受累，脑电图检查表现为中度和重度异常患者，容易发生癫痫。及时进行影像学检查能够为临床的治疗提供依据。
【关键词】 急性病毒性脑炎； 继发性癫痫； 临床探讨
中图分类号 R512.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0036-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.019
病毒性脑炎（viral encephalitis，VE）是由各种病毒感染导致的软脑膜弥漫性炎症的综合征，是中枢神经系统常见的感染性疾病，临床症状表现为发热、头痛、呕吐等，在病毒性脑炎伴发的临床疾病中，癫痫是其中的一种，患者在病毒性脑炎的急性期、恢复期常会发生癫痫，并且癫痫的类型多样，导致多种并发症的发生，对患者病情恢复和预后造成严重的影响[1-2]。本研究回顾性分析2013年2月-2015年2月笔者所在医院收治的20例急性病毒性脑炎继发性癫痫患者的临床资料，并选取同期20例急性病毒性脑炎未伴癫痫患者作为对比对象，研究影像学检查、脑电图检查对病情诊断的作用，为临床治疗提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年2月-2015年2月笔者所在医院收治的20例急性病毒性脑炎继发性癫痫患者的临床资料，其中男11例，女9例，年龄17～46岁，平均（29.5±5.6）岁。另选取同期20例急性病毒性脑炎未伴癫痫患者，其中男12例，女8例，年龄19～48岁，平均（30.1±3.6）岁。
1.2 诊断标准
20例急性病毒性脑炎继发性癫痫患者均符合《神经病学》诊断标准，患者起病为急性或亚急性，部分患者起病前有上呼吸道感染、发热、腹泻、口唇疱疹、腮腺炎等前驱疾病，患者体征表现出脑实质受到损害的症状，一些患者有局灶性脑损害的临床表现症状，患者的脑脊液检查未发现细菌性脑膜炎，MRI检查有脑实质受到损害的图像，用普通脑电图或动态脑电图检查显示出广泛性或局灶性慢波异常，患者在发病前无癫痫病史，排除其他类型颅内感染和其他癫痫发作引发的脑部疾病。
1.3 方法
两组患者入院后实均施常规的临床检查，包括血常规、尿常规、大便常规、血糖、肝功能、肾功能、电解质、心电图等。对患者的临床表现、脑脊液、影像学、脑电图的特点进行回顾性分析，总结病毒性脑炎继发性癫痫临床表现和易患因素。
2 结果
2.1 临床表现及癫痫发病情况
20例继发性癫痫患者中，9例无前驱症状，11例有前驱症状，其中5例上呼吸道感染，2例发热，1例腹泻，2例口唇疱疹，1例腮腺炎。癫痫病情况为全面发作8例，单纯部分发作4例，复杂部分发作3例，部分继发全面发作3例，癫痫持续状态2例。
2.2 脑电图检查结果
两组患者脑电检查结果分为边缘状态、轻度异常、中度异常、重度异常四种，详见表1。
2.3 影像学检查结果
两组患者影像学检查结果，详见表2。
2.4 脑脊液检查结果
未伴癫痫组患者脑脊液检查结果在正常范围内，继发性癫痫组患者中，6例脑脊液压力>300 mm Hg，14例180～300 mm Hg；
3例白细胞数（5～10）×106个/L，6例白细胞数（11～100）×106个/L，
11例白细胞数大于100×106个/L；8例蛋白质0.46～0.99 g/L，
12例蛋白质1～2 g/L。
2.5 治疗及预后
对急性病毒性脑炎未伴有癫痫患者实施对症治疗，使用阿昔洛韦0.5 g进行抗病毒治疗，静脉滴注每12小时一次。对急性病毒性脑炎继发性癫痫患者分别进行抗病毒和抗癫痫治疗，抗病毒治疗方法同上，抗癫痫治疗根据患者的发作情况对症治疗，全面发作患者给予拉莫三嗪或苯妥英钠治疗，部分发作患者给予卡马西平治疗，癫痫处在持续状态给予地西泮或利多卡因治疗。经过治疗后随访2个月，20例急性病毒性脑炎继发性癫痫患者，痊愈18例，2例癫痫持续患者生活能够自理，但有轻微认知障碍。
3 讨论
3.1 急性病毒性脑炎继发性癫痫的病理机制
急性病毒性脑炎发病年龄不限，在发病后多伴有癫痫，并且癫痫的类型多样化，在发病时，病毒侵入脑组织（额叶、颞叶、顶叶等组织），使脑组织出现水肿、软化、出血、坏死等病理变化[3]。脑组织发生的改变是不对称性的分布，在发生改变后，皮质血栓、脑水肿、病原体的毒素和代谢产物的堆积等情况对神经细胞膜的稳定性造成了影响，从而导致癫痫。而当神经细胞坏死，脑组织受到炎症细胞的浸润，使神经元放电异常，促使全面性或局灶性癫痫的发生。黄丹等[4]认为病毒性脑炎对脑组织的侵犯主要是两种病理，一种是病毒直接侵犯脑组织，对脑组织选择性的破坏，如额叶的下部、颞叶的内侧和顶叶；另一种是病毒感染后，免疫反应造成脑白质脱髓鞘性损害，这两种方式分别说明病毒能够直接或间接对脑组织造成损害，从而使神经元功能出现障碍，严重时会导致神经元死亡，从而促使局部性或全身性癫痫的发生。
3.2 急性病毒性脑炎继发性癫痫的临床表现
导致急性病毒性脑炎的病毒有肠道病毒、单纯疱疹病毒、黏液病毒或者其他一些病毒，当患者在感染病毒性脑炎后，会导致脑实质出现损伤，并且出现颅内高压的情况[5]。根据病情的不同，患者的意识出现不同程度的障碍，如果症状较轻，患者表现出嗜睡、淡漠等，如果症状较重，患者表现出神志不清、昏迷、癫痫等。严重时患者会伴有颅内高压的情况，出现头昏、呕吐、肌张力增加等情况，而当患者的脑实质受到损害后，患者会出现全身性或局限性的抽搐，由于患者病变部位有所差异，因此，在发病时，患者表现出共济失调、不自主动作等神经反射的情况[6]。
3.3 急性病毒性脑炎继发性癫痫的脑电特点
在对急性病毒性脑炎继发性癫痫患者检查中，脑电图检查是必不可少的检查项目，它的检查结果对医生的临床诊断起到重要的作用。本研究中20例患者的脑电图在检查时均表现出异常情况，表现出广泛性，波活动异常慢，以额叶、颞叶为中心呈周期性发放，并且病毒性脑炎继发性癫痫患者发病时会出现意识障碍，癫痫持续，脑电图异常，出现尖波、棘波、尖慢、棘慢波综合的情况。本研究中继发性癫痫患者与未发生癫痫患者脑电图相比，异常情况明显，医生在诊断时，对脑电重度异常的患者要注意防止癫痫发作使脑损害加重，从治疗和预后的结果得知，持续性癫痫患者的治疗和预后效果均较差，出现轻微的认知障碍。此外，通过研究结果发现，脑电图异常表现与患者的病情和感染程度有关，患者的病情重，脑电图重度异常，癫痫发生早，患者预后好。由此可见，脑电图能够清晰地反映出患者脑功能的损害程度，为患者的早治疗和预后效果提供评估指标。
3.4 急性病毒性脑炎继发性癫痫的脑脊液特点
继发性癫痫患者的脑脊液中的白细胞数量明显升高，蛋白质和颅内压也呈现出升高的情况。但是急性病毒性脑炎继发性癫痫的脑脊液检查需要根据脑脊液分离出的病毒或病毒抗体的变化作为标准，但由于病毒分离和病毒抗体检测处的成功率低、检测时间长、技术要求高，如果依靠病毒检测会延误患者的治疗[7]。
3.5 急性病毒性脑炎继发性癫痫的影像学特点
对急性病毒性脑炎继发性癫痫病情的检查，MRI检查是非常重要的，在MRI检查时，能够清晰显示出损伤部位，这是因为受到病毒损害的部位在检查时T1信号低，T2信号高，与T2加权成像比较，液体衰减翻转序列和DWI成像等磁共振针对病毒造成的脑损害更加敏感[8-10]。本研究对20例患者行影像检查发现，病毒造成的脑损害位置多在额叶、颞叶、大脑皮层、海马中，并且病灶为单发或多发，这就证明了急性病毒性脑炎继发性癫痫的发生与累积在额叶、颞叶、大脑皮层、海马中的病毒有着直接关系，病灶累积的范围越大，癫痫发作的越严重。
综上所述，急性病毒性脑炎继发性癫痫在临床诊断中，以临床表现、影像学、脑电图为主要的方式，针对急性病毒性脑炎继发性癫痫的脑组织损害、并发症多等特点，能够早发现、早控制、早治疗，对患者的康复和预后具有重要的意义。
参考文献
[1]李世旭，郝勇.成人病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫的危险因素分析[J].中国医药导报，2013，10（22）：42-44.
[2]麦汉茂，林晓源，翟琼香，等.42例小儿急性病毒性脑炎所致继发性癫痫的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（10）：1491-1492.
[3]龚玉来，伍雪英.成人病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫的MRI监测[J].检验医学与临床，2014，11（11）：1526-1527，1529.
[4]黄丹，黄影柳，刘涛，等.病毒性脑炎继发癫痫患者临床特点分析[J].中国热带医学，2014，14（4）：486-487，495.
[5]赵宁，曲红梅，商玲，等.重症病毒性脑炎并癫痫持续发作8例患者的护理体会[J].现代医药卫生，2013，29（20）：3158-3159.
[6]吴永忠，聂荔，盛学梅.病毒性脑炎患儿恢复期癫痫的临床表现及高危因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（1）：18-20.
[7]李东瑞，丁雪冰.病毒性脑炎的病原学检测与分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（23）：49-50.
[8]胡亚琼.青年人重症病毒性脑炎63例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（33）：97-98.
[9]张文洛，曹悦鞍，彭朝胜.病毒性脑炎继发癫痫的临床分析[J].海军总医院学报，2011，24（3）：184-185.
[10]陈春富，郎森阳，夏程，等.病毒性脑炎急性期继发癫痫的临床特点[J].脑与神经疾病杂志， 2004，12（5）：361-363.
（收稿日期：2015-10-04）
