【摘要】 目的 观察高频电波刀（LEEP）用于子宫颈病变诊断与治疗的临床效果。方法 204例子宫颈病变患者， 依据治疗方式不同分为LEEP组和传统电刀组， 各102例。传统电刀组采用宫颈钳活检术及传统电刀锥切术， LEEP组行LEEP活检术及LEEP锥切术， 比较两组诊断和治疗效果。结果 LEEP组手术时间、术中出血量、术后宫颈修复时间明显优于传统电刀组， 差异有统计学意义（P<0.01）。活检术后3个月复查计算机辅助宫颈细胞学诊断技术（CCT）， LEEP组病变持续存在率为12.1%， 明显低于传统电刀组的25.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫颈病变诊断与治疗中应用LEEP安全可靠， 值得推广。
【关键词】 高频电波刀；子宫颈病变；诊断；治疗；临床效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.042
自LEEP首次应用于宫颈锥切术后已经过了数十个年头， LEEP的理论和技术都得到了发展[1]。LEEP设备便宜、操作简单、安全。但是， 如何提供可诊断的病理标本、掌握手术指征， 是值得持续探索的课题。本文以204例子宫颈病变患者为研究对象， 观察LEEP用于子宫颈病变诊断与治疗的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究自2015年1月～2016年12月纳入204例子宫颈病变患者作为研究对象， 经宫颈液基细胞检测和经阴道镜检查异常。患者年龄21～68岁， 平均年龄（40.5±10.8）岁；其中宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ 10例、CINⅡ70例、CIN Ⅲ 122例、宫颈原位癌 2例。依据治疗方式不同分为LEEP组和传统电刀组， 各102例。
1. 2 方法 原则为对CINⅠ患者进行活检术， 对CINⅡ及以上、 宫颈原位癌患者行锥切术。LEEP组中采取的活检术为LEEP活检术， 锥切术式为LEEP锥切术。传统电刀组采取的活检术为宫颈钳活检术， 锥切术式为传统电刀锥切术。
所有患者均采取局部麻醉或静脉麻醉。传统电刀组采用仪器为美国Valley Lab公司生产的电刀（频率为0.5 MHz， 功率为50 W）， 遵循常规手术操作进行。LEEP组采用美国Ellman公司生产的LEEP（频率为3.8 MHz， 功率为30～40 W）。术中首先采用三角形电圈顺时针旋转切除， 要求宫颈管组织深度达到15 mm、宫颈组织深度达7 mm， 切割宽度超出正常组织1 mm。必要时（如病变较大）采用环形电圈扩大切除范围（环切术）。对原位癌患者行全子宫切除术。
传统电刀组采用宫颈钳活检术， 依据常规流程进行。LEEP组行LEEP活检术， 采用环形电圈和方形电圈依次切除宫颈组织、宫颈管组织（深度均为4 mm）， 测量切除组织的尺寸， 采取10%甲醛液固定， 行病理检查。
1. 3 观察指标 ①记录两种术式的手术情况， 随访手术效果。②术后3个月复查CCT， 比较两组病变持续存在率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组手术情况比较 LEEP组手术时间、术中出血量、术后宫颈修复时间明显优于传统电刀组， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2. 2 两组活检情况比较 术后3个月復查CCT， 两组各11例患者未复诊， LEEP组病变持续存在率为12.1%（11/91）， 包括CINⅠ1例、CINⅢ1例、见非典型细胞9例。传统电刀组病变持续存在率为25.3%（23/91）， 包括CINⅠ4例、CINⅢ2例、见非典型细胞17例。LEEP组病变持续存在率低于传统电刀组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
子宫颈病变包括宫颈区域的各种病变， 例如炎症、损伤、畸形、肿瘤等[2]。其中CIN所占比率较多且逐渐上升。CIN反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。有关研究指出， 有效的、尽早诊断能够及时发现和治疗癌前病变， 抑制病情进展[3]。
研究旨在探索LEEP诊疗子宫颈病变的效果， 医学研究指出， LEEP的手术指征为细胞学和阴道镜异常， 具体包括可疑CINⅡ、CINⅢ、宫颈早期浸润癌、原位癌、未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）以及持续CINⅠ或CINⅠ随访不便者[4， 5]。本研究中纳入患者支持手术适应证。LEEP的原理是经过电极尖端产生高频电波接触机体， 由组织本身吸收电波、阻抗瞬间产生高热[6]。LEEP术中通过圆形电极、方形电极（或三角形）分别切除宫颈组织、宫颈管组织[7]。而传统电刀的原理是电机本身阻抗， 电流通过产生高热[8]。LEEP的优势在于设备便宜、输出功率小、操作安全， 门诊局部麻醉下可进行[9]。
通过临床实践发现， 锥切宫颈组织理想深度为7 mm左右， 宫颈管组织的理想深度为15 mm左右， 相对于传统电刀， 在确保疗效的基础上， LEEP手术更加省时、安全、利于患者术后恢复。此外， 还发现， 传统电刀的标本边缘存在碳化现象， 无法确定是否切除干净， 一定程度上增加了病理诊断的难度[10]。而LEEP可提供完整的、无碳化的组织标本， 可确认病灶是否完全切除， 有利于病理结果的准确判断。对于LEEP活检术理想的范围为宫颈深度、颈管深度均为4 mm， 此时既能够起到诊疗作用， 又可避免过多的切除组织， 显著优于传统的宫颈钳活检术。
综上所述， 子宫颈病变诊断与治疗中应用LEEP安全可靠， 值得推广。
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[收稿日期：2017-03-28]
