【摘 要】 目的:探讨慢性前列腺炎诊断流程简化的可行性。 方法:慢性前列腺炎患者80例，随机分为研究组和对照组。研究组治疗前作EPS细菌培养，并在治疗前、治疗完成日和治疗完成后1个月时分别进行EPS常规检查。对照组不进行EPS的各项相关检查。患者需要填写NIH-CPSI症状评分。结果:研究组与对照组在治疗前、后的症状改变明显（P<0.01）。研究组与对照组间无明显统计学差异。停药30天后，无明显复发。停药后30天白细胞略有升高，但无统计学差异（P>0.05）。结论:适当简化慢性前列腺炎诊断检验流程是必要和可行的。
【关键词】 慢性前列腺炎； 诊断； 治疗
Re-evalutation of diagnosis and treatment of chronic prostatitis
JIANG Hui, HONG Kai, BAI Quan, ZHAO Lianming, YUAN Renpei, MA Lulin, PAN Tianming
Department of Urology, Peking University Third Hospital, Beijing 100083, China
【Abstract】 Objectives: To evaluate whether expressed prostatic fluid (EPS) examination could be excluded from diagnosis of chronic prostatitis (Type Ⅲ). Methods： 80 patients of chronic prostatitis were chosen for this program. The patients were randomized into 2 groups: group A (with EPS examination) and group B (without EPS examination). All patients were required to answer the NIH－CPSI table before the therapy, immediately after therapy and one month after therapy. Results： All patients’ symptoms were obviously released（P<0.01）. There was no difference between group A and group B in NIH-CPSI score. EPS examination was statistically different before therapy, immediately after therapy and one month after therapy. Conclusion： Exact diagnosis and therapy effect of chronic prostatitis (type III) can be obtained by NIH-CPSI symptoms examination, common urine examination, and NIH-CPSI score.
【Key words】 Chronic prostatitis; Diagnosis; Treatment
慢性前列腺炎是泌尿外科和男科门诊最常见的疾病之一，在各年龄段的男性中慢性前列腺炎的发病率可达10%～15%[1]。尽管国际前列腺炎协作网络组制定了新的前列腺炎分类和诊断标准。但到目前为止，对于慢性前列腺炎的诊断和治疗仍然有很多不同意见。如何更好的诊断和治疗慢性前列腺炎患者，一直是研究的课题。我们认为应该尽量简化诊断和检验程序，并将更多的关注集中于治疗和患者症状的改善。为了探讨这种改变的可行性，我们进行了本研究。
1 材料与方法
1.1 研究对象
从2005年9月至2006年8月，我们共选取泌尿外科和男科门诊就诊慢性前列腺炎患者共80例,年龄21～50岁，平均32岁。全部患者病程3个月～6 年，平均16个月。无菌尿史, 有明显临床症状。尿常规检查正常。2周内未服用其他治疗慢性前列腺炎和影响排尿的药物。排除标准：低血压患者，有神经源性膀胱、膀胱颈纤维化、膀胱尿道结石、尿道狭窄等影响排尿功能的疾病患者，有精神、神经障碍者，和服药依从性差的患者。全部患者随机分为研究组和对照组。两组患者年龄、病程、症状评分等,差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。研究组患者就诊时进行前列腺液（EPS）常规镜检和EPS细菌培养。对照组患者就诊时不进行EPS常规检查和细菌培养。
1.2 研究方法研究组和对照组入组后治疗方案为联合应用阿奇霉素（希舒美，0.5g/Qd）、多沙唑嗪控释片（可多华，4mg/Qd），共治疗30天。全部患者需要在治疗前、治疗完成日和治疗完成后1个月时分别填写NIH-CPSI症状评分。对照组患者需要在治疗前、治疗完成日和治疗完成后1个月时分别进行EPS常规检查。比较两组各自治疗前后的症状改善情况和组间的差别。按CPSI 评分判定标准：症状分值减少＜5分者为无效，分值减少5~15分者为有效，分值减少＞15分者为效果显著。有效和效果显著的百分数总和为总有效率。
1.3 统计学分析利用SPSS软件包（版本号：11.5），t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
研究组NIH-CPSI评分在治疗前、治疗30天后和治疗结束停药后30天后分别为：22.3±6.1、12.6±5.4和13±4.4。对照组相应的NIH-CPSI评分分别为：23.1±5.0，12±4.3，12±4.9。治疗前后的症状改变明显（P<0.01）。停药30天后，症状虽然稍有反复，但变化不明显（P>0.05）。全部患者CPSI评分改善小于5分者（无效）共6人（7.5%）；改善5~15分者（有效）64人（80%）；改善大于15分者（效果显著）共10人（12.5%）。研究组EPS常规检查中白细胞数在治疗前、治疗30天后和治疗结束停药后30天后分别为(14. 2 ±12. 7)/HP、(6. 6 ±6. 0)个/HP和(8.0 ±7.6)个/HP。治疗前后的EPS常规检查白细胞有明显降低（P<0.01），30天后有所升高，但差别无统计学意义（P>0.05）。共3例出现不良事件，均为轻度。有1例服药开始2天曾有消化道副反应（上腹不适），后自行缓解，可能与希舒美有关。有2例患者出现轻度头晕，可耐受，与可多华相关。
3 讨论
慢性前列腺炎是泌尿外科和男科门诊最常见的疾病之一，在各年龄段的男性中慢性前列腺炎的发病率可达10%～15%[1]。尽管其发病率报道有所差别，最新研究保守的计算应该在2%~10%之间[2]。虽然是常见病，但由于在病因、发病机理等方面仍有很多未知数，使得临床诊断和治疗同样存在很多困惑和争议。我们希望通过本研究探索切合实际的慢性前列腺炎临床诊断和处理模式。
目前，对于慢性前列腺炎的诊断标准主要参考NIH的标准。虽然，临床中不论研究还是诊疗，很多单位已经放弃了繁琐的“四杯法”而更多的采用“两杯法”（PPMT）[3]。但是，即使“两杯法”也并不简便，并且增加了患者的费用支出。那么，我们是否可以象对待阴茎勃起功能障碍等疾病那样更简便地诊治患者呢？NIH-CPSI评分系统的出现大大方便了临床对慢性前列腺炎的诊断。从本研究的结果发现，如果有慢性前列腺炎的临床症状，并且尿常规检查的结果正常，那么EPS常规检查和细菌培养对诊断并没有实质性的帮助。从我们得到的数据看，没有进行EPS相关检查的对照组在诊断、初始症状评分和治疗效果方面与进行了EPS相关检查的研究组比较都没有明显差别。
对于EPS常规检查中白细胞的意义一直有怀疑的观点。Anthony等[4]研究发现慢性前列腺炎患者EPS中白细胞计数和细菌培养阳性与其症状无相关。国内一项大样本的研究发现[5]，慢性前列腺炎的EPS中白细胞的数目与临床症状无平行关系, 其各种症状表现是多种致病因素、多种发病机制作用的结果。我们的观察结果也类似，症状重的患者EPS白细胞数并不一定高。不过，在阿奇霉素治疗后EPS的白细胞数是有下降的，也从一个侧面说明感染因素是慢性前列腺炎的影响因素之一。
EPS的细菌培养同样是值得探讨的。多数观点认为革兰氏阴性菌与慢性前列腺炎关系密切，另外还包括革兰氏阳性菌、支原体、衣原体等[6]。但是，细菌培养的结果往往难以重复，尤其是对革兰氏阳性菌。所以大多数学者仍坚持其可能并不是病原菌，而仅仅是暂存菌或泌尿系的驻存菌而已[7]。结合本研究的结果，我们认为临床中对慢性前列腺炎的诊断过程完全可以尝试简化EPS的相关检查，包括常规检查和细菌培养。不但可以简化诊疗流程，而且节省了患者的费用，其结果并不会对诊断和治疗效果的判断产生明显影响。
NIH-CPSI评分目前已经得到广泛的认可，国内也有相关的研究[8]，但由于推广和影响等因素，我国目前仍以NIH-CPSI评分为主要标准。本研究也以NIH-CPSI评分为症状评价体系。从研究中发现，此评分系统较好的反应了患者的临床症状和其对患者生活质量的影响程度，并能很好的反应治疗前后的变化，评价治疗的效果。
本研究的初衷正是希望总结是否可以简化慢性前列腺炎的临床诊断流程，而更多的将侧重点转移到治疗。慢性前列腺炎在临床表现为病程长、症状复杂，并可以明显影响患者的生活质量。因此，我们认为着眼于症状的改善而减少EPS等检查，不仅不会影响诊断和治疗，还可以减少由于细菌培养或EPS白细胞数量等因素对患者精神方面造成的不必要的压力。
针对慢性前列腺炎的治疗，目前多数的观点仍然支持以抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体类抗炎药为主的综合治疗。李宏军等[9]的研究发现在α-受体阻滞剂中多沙唑嗪是效果较好并且副作用较少的，我们的研究结果也得到了类似的结果，仅有2例出现轻微的头晕。这样的结果是令人满意的，可能是得益于多沙唑嗪（可多华）的控释技术的优势。另外，我们在研究入组时将有低血压的患者列入到排除标准中，而可多华对血压正常的人的降压效果是较弱的。所以，由于血压降低引起的头晕的发生率很低。
对于抗生素的使用有一定的争议，一些观点认为并没有明确的证据证明慢性前列腺炎是由细菌引起致病的。Lee等[10]对120例Ⅲ型前列腺炎患者和60例健康对照者经会阴穿刺前列腺组织进行细菌培养,结果阳性率及病原体种类差异无统计学意义。可是，从我们的研究发现抗生素的使用还是有明显效果的。本研究中治疗总有效率是92%，对比李宏军等研究中单独使用α-受体阻滞剂多沙唑嗪的治疗总有效率76%明显更高。我们认为这正是阿奇霉素（希舒美）的作用，很轻微和很少出现的副反应也是令我们满意的。本研究结果支持联合应用抗生素和α-受体阻滞剂比单独使用后者要好。
目前，对慢性前列腺炎的治疗越来越支持综合治疗的作用，有研究报道包括生物反馈治疗、植物制剂治疗、中药制剂等，均有一定的临床效果。本研究由于受到研究条件和患者经济条件的限制，并没有同时辅助这些二线或三线疗法。如果条件允许，加用以上治疗应该对症状改善有益。
4 结论
慢性前列腺炎发病率高、症状复杂、病程迁延，对生活质量影响明显。除了科学研究之外，适当简化诊断检验流程，更多地侧重于治疗是必要的。NIH-CPSI评分对诊断和疗效评估有重要作用。有慢性前列腺炎临床症状和正常尿常规检查结果时，可以省略EPS的常规检查和细菌培养，节省时间和费用，而并不会对诊断和治疗有明显影响。联合应用多沙唑嗪控释片和阿奇霉素治疗慢性前列腺炎，可以明显改善症状，并且没有明显复发。30天的疗程是比较理想的。
参考文献
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4 Anthony J, Schaeffer JS, Knauss J, et al. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis: the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J]. J Urol, 2002,168(3): 1048-1053.
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10 Lee JC, Muller CH, Rothman I, et al. Prostate biopsy culture findings of men with chronic pelvic pain syndrome do not differ from those of healthy controls[J]. J Urol, 2003,169(2): 584-587.
［收稿日期：2007-12-10］
