[中图分类号] R441.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4208(2010)03-0032-02
疼痛医学是与慢性疼痛的发生、发展和转归有关的一门新兴科学，它包括疼痛的病因、病理、生理、心理、诊断和治疗等多个方面。由于我国疼痛医学的研究和正规疼痛治疗开展起步较晚，大家对疼痛医学比较陌生，对疼痛的认识还比较片面，所以就疼痛医学及疼痛学科方面的近况介绍如下。
1 对慢性疼痛认识的新进展
疼痛是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦，它始终伴随着人类的进步和医学的发展。鉴于对它的认识不足，早年认为它是神灵对人类的惩罚，疼痛与体内邪恶的灵魂或者魔鬼联系在一起。国际疼痛学会给疼痛的定义是：“真实存在的或潜在的组织损伤或类似情况所带来的不愉快感觉及情绪体验。”急性疼痛是个症状，慢性疼痛是无持续存在的病理变化而迁延超过正常病程的一类疼痛，慢性疼痛本身就是一种疾病，它可以导致机体及神经系统在分子、细胞、心理及社会多水平发生调节失常，如：带状疱疹后遗神经痛、幻肢痛、残肢痛等复杂性局部疼痛综合征，这些慢性疼痛因得不到及时有效的治疗，会变成中枢性疼痛，导致机体系统功能失调和免疫力低下而诱发各种并发症，成为难治愈的疼痛病，甚至最后使疼痛患者致残。慢性疼痛不仅使患者丧失工作能力，导致经济收入下降或者失去工作，而且使慢性疼痛者的人格独立性受到威胁，患者会感到生活失去兴趣和意义，严重者导致家庭破裂、自杀甚至危及社会。1999年在维也纳召开的第9届世界疼痛大会上首次提出“疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病”，“免除疼痛是全人类的权利”。鉴于疼痛在临床诊断和治疗中的重要性，疼痛已被现代医学列为体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。
2 慢性疼痛消耗经费情况和我国疼痛治疗存在的问题
在美国用于治疗慢性疼痛的费用超过了用于治疗冠心病、癌症和艾滋病费用的总和，每年慢性疼痛会造成5000万人致残，损失51500万个工作日和耗损500亿美元。在美国手术以后有50％～75％的患者承受中度到重度的疼痛；大约20％的中年人和高达50％的老年人患有慢性疼痛，全球每年有1000万人被诊断为癌症，其中70％的人被疼痛困扰。预计2020年，癌症患者会加倍，有关统计资料显示每3个门诊患者就有2个伴有各种疼痛病症，这样计算在我国至少有1亿以上的疼痛患者，并且多数患者均经过不止1个专科的诊断和治疗，可以推测我国仅慢性疼痛患者每年劳动力丧失的工作日和造成的经济损失是多么惊人。
由于对疼痛的认识不足、疼痛科建制不全及疼痛专科医生的严重缺乏等多方面的原因，在我国不管城市还是农村普遍存在“小痛科科看，大痛哪科都不管”及“痛不欲生和求治无门”等现象；并且经常听到“骨折了能不痛吗”、“止痛药吃了影响伤口愈合”、“打麻药影响智力”、“吗啡和杜冷丁会成瘾不能用”等言论，即使是医务工作者也存在对疼痛及其治疗手段的错误认识，包括担心阿片类药物会引起耐受、依赖、成瘾，对于阿片类药物的不良反应顾虑太多，认为镇痛治疗会影响病情的诊断，疼痛是必要的和有益的等错误认识，导致不少的急性疼痛患者失去最佳的诊疗时机从而演变为慢性疼痛，以致转变为难治的顽固性疼痛，甚至比较普遍存在这样的现象，即癌症晚期患者因种种原因在剧痛中度过生命的最后时光。广大慢性疼痛患者精神上受到不同程度的伤害已经造成比较严重的社会问题。
3 国内外疼痛科医师的来源和组成
疼痛医学的发展与从事疼痛治疗的医师密切相关，疼痛医师队伍的组成标志着疼痛医学在这个国家或者地区的发展水平。由于历史原因，西方国家最早的疼痛治疗医师由牧师和巫师担任，我国治疗疼痛的医师最早由传统中医师尤其是针灸医师组成。华佗在麻硼散麻醉下刮骨疗毒妇孺皆知，针灸镇痛治疗疾病更是历史悠久，它具有价廉、方便和疗效良好等优点。
美国2006年有157个经过认证的以麻醉为基础的疼痛培训基地和97个经过认证的疼痛专科培训基地，从中可以看出从事麻醉的疼痛医师在美国占多数，但近年有执照的疼痛专科医师的非麻醉医师的比例在逐年上升，主要由理疗、康复医学、神经学、精神科医师经过培训转变而来。加拿大38％的麻醉师开展疼痛治疗业务，他们平均花费20％的时间开展疼痛治疗，在整体开展疼痛治疗业务的人中有30％接受过正规的疼痛治疗培训。
在我国有一支规模不小的疼痛治疗队伍，主要由中医按摩医师、针灸医师、麻醉医师、骨伤科和精神科医师等组成，约9万人，但由于缺乏正规的疼痛专科医生培训基地和疼痛专科医师的鉴定委员会，不同程度地存在疼痛非正规治疗，中西医治疗方法结合不恰当，治疗手段选择不合适等现象。调查结果显示，目前我国慢性疼痛患者70％未能得到及时和规范化治疗，因此正规化培训和统一化管理势在必行。以单一学科知识为主的多学科(几个专业)治疗手段并存的具有中国特色的疼痛医师培训机构(或者基地)的诞生和在中华医学会疼痛学分会指导下正规疼痛治疗的开展是大势所趋。
4 疼痛治疗的医疗机构基本情况
在历史发展上看，有关疼痛研究和诊治的机构是疼痛医学的发展和是否发达的标志。在国外主要存在三个层次的疼痛医疗结构，即疼痛门诊、疼痛治疗中心和疼痛研究诊疗中心。疼痛门诊主要对门诊慢性疼痛患者的诊断和治疗；疼痛治疗中心主要对门诊及住院慢性疼痛患者进行诊治和对疑难疼痛患者进行临床研究，并担任培训疼痛专科医生的任务；疼痛研究诊疗中心除了具备疼痛治疗中心的功能外，还担任慢性疼痛性疾病的基础研究工作。我国已经成立了中日友好医院疼痛诊疗研究中心等疼痛诊治专门医疗机构兼疼痛医生的培训基地。
国际疼痛协会(IASP)将2004年10月11日定为“世界镇痛日”，提出“免除疼痛是患者的基本权利”，其目的是增强人们对急慢性疼痛的认识，宣传疼痛研究和诊治方面新进展，强调治疗疼痛是人权。以韩济生院士为代表的中国疼痛界人士积极响应IASP的号召，从2004年10月11日起，把每年的“世界镇痛日”这周定为“中国镇痛周”以加强宣传力度，以增强全国人民对疼痛有关问题的认识。国家卫生部卫医发[2007]227号文件明确指出符合条件的二级以上医院可以申请增加“疼痛科”诊疗科目，并定为一级诊疗科目，其主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。这个学科的诊疗模式是在现代疼痛学理论的指导下，对疼痛性疾病在临床医学中遇到的疑难病症进行综合分析、判断，进而对疼痛性疾病进行有效治疗。这是世界疼痛历史上具有划时代意义的政策，说明我国在疼痛医学发展的历史上已经开始并将继续走向前列，所以正规的疼痛门诊、疼痛治疗中心和疼痛研究诊疗中心等疼痛诊治医疗机构有望在全国不同级别的医院建立，并在全国范围内有效地为广大慢性疼痛患者解除疼痛。
5 慢性疼痛治疗方法的选择
疼痛是一种多维度的、具有生理－心理－社会等多重特性的疾病，最佳的治疗方案应针对疼痛所涉及的各个方面。慢性疼痛患者病情往往更加复杂，其诊断和治疗需要多学科的合作，但疼痛科有其独特的治疗方法和手段，根据病情的需要选择合适的治疗方法也非常重要。
对于头面部疼痛、颈椎病、肩周炎、椎间盘病变、腰背部及下肢疼痛等常见慢性疼痛性疾病，该学科采用神经阻滞、神经刺激、药物治疗等综合疗法，有效改善疼痛局部的血液循环障碍，清除炎性代谢产物，阻断疼痛的恶性循环，从而达到“标本兼治”的镇痛效果。随着医学科学的发展和进步，射频热凝尤其是脉冲射频技术治疗疼痛性疾病在国内外得到迅速应用和发展，对于三又神经痛、带状疱疹后遗神经痛等难治性神经源性疼痛和癌痛，该学科主要应用射频激光技术阻断痛觉传导通路，改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得满意的治疗效果；对于复杂局域疼痛综合征和中枢痛等顽固性疼痛，主要用脊髓电刺激技术及吗啡泵等先进性技术治疗；在用疼痛科特有的治疗方法的同时，可根据病情需要同时配合药物、针灸、手术、心理、基因、细胞移植等治疗手段综合治疗，在受体水平以及分子水平上最终解决慢性疼痛问题。
6 对策和展望
在美国加州要求在2005年底每一位执业医师都要完成12h的疼痛教育，我国医务人员更加需要进行关于疼痛基本知识的培训，因为这是一只正规的强大的训练有素的专业队伍，只要稍加培训我国的疼痛诊治意识和水平就会大幅度地提高，这样不仅能够降低医源性慢性疼痛性疾病发生率，而且可以迅速壮大疼痛治疗的力量。疼痛专业医生和全国医务工作者同心协力，在全国范围内加强科普宣传，努力降低慢性疼痛的发病率和提高医院疼痛性疾病的治愈率。
