摘要：目前我国国有企业员工医保改革过程中遇到些许问题，如改革方式难以确定、基金筹集不畅和基金使用缺乏相关管理机制等，这使改革面临着各种困难。为了促进改革的进行，有必要对国有企业员工医保改革作探讨，从而为改革提供理论支持。
关键词：国有企业；医疗保险改革；改革难题；对策
一、当前国有企业员工医疗保险改革面临的难题
（一）改革方式确定困难
随着政府体制改革进程的深入，国有企业的各种机制也在不断进行着改革，而现有的医疗保险模式也越来越显得脱离时代这个大环境，所以国有企业员工医疗保险模式的改革迫在眉睫。但是，纵观国内国外，医疗保险模式多种多样。面对如此种类繁多的医疗保险模式，并且他们各有优点，到底该选择何种方式进行改革，一直是困扰着医改推进的一个重大难题。而国有企业有着其特有的情况，与社会其他组成成员或多或少存在着一些区别。如果改革不能顺利进行，就会影响企业稳定。而国有企业又是我国当前经济体系中的重要组成部分，如果国有企业不能正常运行，必将影响我国整个经济发展进程。因此，要想使国有企业员工的医疗保险改革能达到理想的目标，首先就需要选择好一个适当的改革方式，确定一个恰当的医疗保险模式。
（二）缺乏医疗运作管理措施
当前我国实行的医疗保险方式是公费医疗和劳保医疗制度，由于这种医疗保险方式的福利性质比较强烈。在运作过程中，没有相应的措施对医疗基金进行有效科学的管理，企业员工在进行医疗活动时，医疗费用不用自己支付，又没有管理部门对支付的费用进行管理，因此医疗支出浪费严重。例如，有统计表明，公费情况下，人均住院费大约为5000元，而相应的自费住院费用则仅有不到2000元，相差非常悬殊。出现这种情况的首要原因就是缺乏有效的医疗管理措施，因此在医改过程中找到一套科学合理的医疗保险运作管理体系也是必不可少的。
（三）医保基金筹集存在问题
无论使用哪种医疗保险模式，都需要建立在拥有足够的医疗保险基金的基础之上。如果没有足够的医疗保险基金，就无法支付最低医疗费用，这时即使有十分优越的保险模式和恰当的运作管理措施，也只能是纸上谈兵，根本无法得到落实。因此，筹集到足够的医疗保险基金是医保改革的第一步，但是当前情况下，要想顺利筹集到医疗保险基金却显得非常困难。其中主要原因是基金筹集方式存在着一定的问题，现在我国国有企业员工的医保基金主要来源是企业，而筹集的方式是由企业按员工工资的一定比例支付保险基金，而企业员工除了需要买医疗保险，还有养老保险、失业保险、工伤保险、住房公积金等众多保险，当把这些保险都综合在一起计算之后，将会达到工资的一半左右。而在我国，国有企业由于很多原因，导致企业本身就不太景气，这种情况下还要支付如此巨额的保险费用，对企业而言却是负担很重。因此，要想使医保基金能顺利筹集，就需要找到一种更加合理的基金筹集渠道，从而在保证筹集到足够的医保基金的同时，也达到减轻企业负担的效果。
二、国有企业员工医疗保险改革的建议
（一）利用市场调节机调节医疗市场
市场只有在竞争的条件下才会变得越来越合理，而医疗市场也是市场，但是由于医疗活动中，充斥着各种信息不平等，例如患者无法知晓医院各项收费的实际成本，也无法比较不同医疗机构间的差异等，使得患者无法选择医疗机构，这也导致了医疗市场缺乏竞争，成了卖方市场，有医疗机构单方面说了算。为了能打破这种不平衡，就需要相关医保机构对所有定点医院的各种收费项目作出统计，并将统计结果公布给社会，促进信息交流，使医患间的信息更加透明，促使患者根据实际情况作出合理地选择。只有竞争，才能活跃市场。当医疗市场得到活力之后，不但能给患者提供更加高质量的服务，并且还能使医保基金的支出更加透明，降低不必要的支持。
（二）建立监督机制促使医疗基金合理使用
一直以来，我国的医保制度中都缺乏监督措施，这使得国有企业员工和医务人员都只考虑个人利益，医保基金的使用存在着很多不合理的地方。为了扭转这种不良现象，就需要健全与医保制度配套的监督机制，保证医保基金的合理使用。监管体系的建立既需要医保机构作出努力，也需要国家财政部门、审计部门及其他社会监察机构共同参与。将医保基金的使用列入监察范围中，定期考察定点医疗机构在医疗基金的使用方面是否存在问题，如果存在问题，则勒令及时改正；如果长期不能作出整改的，就需要监察部门与执法部门共同对其做出相应的处罚行为。对于一些屡教不改的医疗机构，就应该取消它的定点资格。同时，由于医疗机构的运行也需要足够的资金，为了保证这些机构的正常运行，就需要政府做出努力，增加对医疗机构的补贴幅度。
（三）建立合理的基金筹集模式
以往由于资金的筹集方式的缺陷，不但导致国有企业的负担繁重，还使得资金筹集困难。为了改变这种现状，就需要改变医保基金的筹集方式。调整国有企业承担的费用比例，实行“国家、企业、个人”三方面按比例负担，增加政府补贴额度。
虽然我国已经实施医疗保险制度有相当长一段时间了，但是也正是因此实施的时间长，制度就会随时间的推移而变得不符合当前的实际情形。为了保证医保制度能更加有效地运行，就需要对它进行适当的改进。在对国有企业员工的医保进行改革时，出现了一些困难，如不知该选择什么改革方式、医疗保险在运作过程中应该如何建立一套行之有效的管理措施及医保基金的筹集方式应该如何配置等问题。通过查找相关资料，对国有企业员工的医保改革问题提出了一些解决建议，主要是利用市场机制调节医疗市场，使之更加合理、建立监督机制，防止医保基金的不当使用、改变医保基金的筹集渠道，解决基金筹集困难的问题。
参考文献：
[1]张景华.我国城镇医疗保险制度改革研究[J].时代金融，2013（26）
[2]王超群，顾雪非.我国城镇职工基本医疗保险改革的经验与问题——基于对政策文件和制度环境的分析[J].中国卫生政策研究，2014（1）
