摘要：当代医学教育需要批判性思维的培养，以提高学生的临床综合技能以及自主学习和终身学习的能力。生殖医学是医学的一大分支学科，为了提高教学效果和提高学生的临床综合技能乃至终身学习的能力，在生殖医学的教学过程中，应鼓励学生提问和质疑，积极采用案例教学法、基于问题的学习（PBL）教学法，并在实验教学中有意识地培养医学生的批判性思维。
关键词：生殖医学 批判性思维 医学生
生殖医学是近年来迅速发展起来的一门新兴的综合性学科，是本世纪最具发展前景的学科之一。生殖医学作为一门新兴学科，在基础研究、临床诊断、治疗方面不断有独特的新发现、新技术涌现，新技术带给人们喜悦的同时，也带来了许多的风险、伦理、法律和遗传学问题，这为培养学生的批判性思维能力提供了较大的发展空间。鉴于生殖医学的复杂性，这就要求医护工作者不仅有良好的临床综合技能，也需要有审视问题的态度和终身学习的能力。随着信息社会的发展，批判性思维的培养越来越受到重视。如何提高教学效果和提高学生的临床综合技能乃至终身学习的能力，使之成为适应未来社会的知识型生殖医学人才，本文着重探讨在生殖医学教学过程中医学生批判性思维能力的培养。
一、批判性思维的含义
批判性思维（critical thinking）是我们通过主动思考，对所学知识的真实性、精通性、过程、理论、方法、背景、论据和评价等进行个人的判断，从而对做什么和相信什么做出合理决策的思维认知过程。
目前对批判性思维的本质有很多不同的解释，但比较完整的包括：批判性思维技能、批判精神和批判性思维的自我调节与监控功能。
1.批判性思维技能，包括：（1）抓住中心思想和议题；（2）判断论据的准确性和可靠性；（3）判断推理的质量和逻辑的一致性；（4）察觉出那些已经明说或未加明说的偏见、立场、意图、假设及观点；（5）从多种角度考察合理性；（6）在更大的背景中检查适用性；（7）评定事物的价值和意义预测可能的后果等。
2.批判精神。批判精神就是有意识地进行评判的心理准备状态、意图和倾向。包括：（1）独立自主；（2）充满自信；（3）乐于思考；（4）不迷信权威；（4）头脑开放；（4）尊重他人。
3.自我调节与监控是批判性思维的形成与发展，在批判性思维中具有自我意识、计划、调节的功能。
在教学中，培养学生的批判性思维有助于使其巩固和掌握所学的知识、技能，并能评价这些知识、技能，进而创造新知识、掌握新技能。
二、在生殖医学中培养批判性思维的价值
由于医学具有为人服务的性质和不断发展的趋势，使医学者不但要具有批判性思维的能力，而且要不断地对其审视、质疑，并改善医学科学。生殖医学作为医学的一个分支，其发展当然也需要批判性思维。
1.批判性思维教育是医学生自我完善提高和生殖医学发展的客观要求
在如今发展迅速的知识经济时代，医学的发展日新月异。医学生不仅需要选择最具价值的知识并整合到自身的知识体系中，而且医学是需要医学生终生学习。因此，医学生具有批判性思维能使其受益终生。如临床工作和学习中常常会遇到许多复杂的问题，医学生应具备分析和明辨的能力。因此，培养医学生的批判性思维不仅可以增强其时代适应性，提高其对临床、科研、职业道德信息的选择、理解和评判的能力，还可以提升其自身的科学素养和思维方式，以更好地积极参与生殖医学中前沿领域的科学研究。
2.批判性思维教育是适应当今医疗环境的需要
医疗相关法规的颁布和实施以及病人自我保护意识的增强，使医生的执业风险和临床教学的难度大大增加，从而导致医学生在临床的动手训练的机会减少了很多，与此同时，临床带教的老师们也发现学生在临床实践中缺乏主动性。因此，在平时的在校学习理论和相关实践知识的课堂上教师应有意识、有计划地培养医学生的批判性思维，养成自主学习的习惯，锻炼学生发现问题和解决问题的能力。只有这样，学生到临床实践中就能有意识地利用有限的学习资源，在维护患者合法权益的前提下，充分发展其临床思维能力，训练其临床技能。
三、在生殖医学教学中培养批判性思维
国外教育学家提出培养大学生批判性思维的教学途径主要有三种：（1）设置单独的课程进行批判性思维训练；（2）把批判性思维的培养与学科教学有机地结合起来，通过常规的课堂教学发展学生的批判性思维，这是学校中最常见的方法；（3）通过隐性课程发展学生的批判性思维，对发展学生的批判性精神极有帮助，但发展相对不够成熟。在生殖医学教学中如何培养学生批判性思维能力是一个值得探讨的问题，教师必须通过有意识有目的的训练才能获得和提高。
1.鼓励学生敢于提问和质疑，培养批判性思维意识
“惯于提问”是良好的批判思维者应具有的特点，只有发现问题，才能解决问题。教学中，教师应创造平等民主的良好学习氛围，使学生在学习过程中敢于并善于提出问题和质疑，在学生的意识中埋下批判性思维的种子。例如，在生殖医学的学习中，老师一般会先介绍：目前全世界都面临着生育困难的问题，如男性的弱精症、少精症或其他生殖系统疾病导致男性的生育能力大大降低。那么学生会问：什么是弱精症或少精症？它们为什么会导致男性不育？有什么解决办法吗？这样的问题就引出“精子发生和形成”“受精”等理论内容的学习以及试管婴儿技术的学习。通过对所学知识和理论提出问题和质疑，让学生学会从不同的角度思考和判断，跳出预想的有限的思维模式，培养批判精神和思维，提高发现问题和解决问题的能力。
2.案例教学，让每个学生都成为参与者
案例教学是通过对一个具体教育情境的描述，引导学生对这些特殊情境进行讨论的一种教学方法。案例教学法由美国哈佛法学院院长克里斯托弗·哥伦布·朗代尔在1870年首创，经哈佛企管研究所所长郑汉姆推广至全世界。案例教学不是单单讲解案例，而是要经过周密的策划和准备，指导学生提前阅读，收集资料，发现问题，在讲解一般理论的基础上，再组织学生进行讨论，在讨论和质疑的过程中，学生形成独立的见解，使学生的思维得以启发的同时又认识到自己的不足。在案例教学中，每一个个体都需要贡献自己的智慧，都成为参与者。生殖医学作为医学的一个分支，涉及到组织胚胎学、遗传学、病理学、诊断学、妇产科学等许多学科，案例教学能将系统的理论知识相互联系起来，进行跨学科讨论，给学生提供了更宽广的思维空间去考虑问题。例如，教师给出这样一个病例：某医院生殖中心接诊了一对年轻夫妇，婚后2年未能生育，未采取任何避孕措施。然后教师将学生分成若干小组，让每组学生讨论如何对这对夫妇进行临床检查并最终做出临床诊断，采取治疗措施。由于生殖医学的相关课程是在医学的基础课程和临床课程之后学习的，故学生根据以前所学的知识有能力对这一病例做出初步的诊断和治疗。那么，在学生的讨论过程中，有的学生通过查阅资料，就能提出生殖医学领域专业的知识和技能，在此过程中，学生之间思维和方法的讨论和质疑，想法和思维的碰撞，使他们的批判性思维得以培养，自主学习和独立思考的能力得到锻炼，以便适应以后的更为复杂的临床工作。
3.基于问题的学习（PBL）教学法
PBL是一种“以问题为中心，以学生为主体”的教学方式。学习过程中，教师将要学习的内容以问题的形式提出来，学生始终围绕问题进行思考、查阅资料、推理分析和总结。例如，生殖生物学中女性生殖系统这一部分内容，基于学生的解剖学、组织胚胎学和妇产科学等学科的知识基础，教师可以先提出诸如“女性生殖各个系统之间的联系是怎样的”、“卵巢和子宫的周期性变化和二者之间的联系”等问题，让学生从解剖、生理、内分泌角度初步掌握女性生殖系统。然后，再深入地提出一些女性生殖系统在生殖生物学中更专业的问题，例如：卵泡的发育过程是怎样的，受什么因素调节？受精过程中精子和卵子是如何识别的？学生根据这些问题查阅资料、相互讨论，分析推理，最后得出相应的结论。课堂上，教师根据学生们的讨论和得出的结论，予以指导、肯定和纠正。在PBL学习过程中，学生在对老师提出的问题的查阅和讨论的过程中，学会了对于查阅的资料内容的筛选和对他人观点的审视，逐渐建立起批判性思维、自主学习的能力和创新意识。
4.生殖医学实验课中批判性思维的培养
常规的实验教学将授课重点放在知识传授和实验技能训练方面，授课方式一般为教师在半小时内将实验原理、实验步骤、注意事项等逐一介绍，然后学生动手做实验，教师进行课堂指导，最后教师带领学生做总结。在此过程中，学生的思维和动手操作都比较被动。要想在实验教学中培养学生的批判性思维，就应该让学生在思维方式和实践能力方面主动地参与到实验课堂中。在生殖生物学实验教学中，在常规实验教学的基础上，我们通过以下几点做法有意识地培养学生的批判性思维：（1）根据实验内容，设计课堂提问，使学生的思维主动参与到实验内容中；（2）鼓励学生参与问题讨论，引导学生合作学习；（3）引导学生从错误中获得经验，培养学生的批判性思维。
在生殖医学的教学中培养学生的批判性思维，不仅能够提高其知识基础和临床技能，还能培养和锻炼其自主学习的能力和创新意识。当然，批判性思维的形成是建立在丰厚的知识和事实基础上的，只有建立在牢固的基础知识上，通过批判性思维教学才能使学生的思维方式和学习能力得以提高。在教学中，积极互动将有助于学生对自己所获取的知识，尤其是其中的思维过程，因此，学生要不断进行反思、整理和完善；而教师的进一步引导和阐释，更有利于促进学生逐渐形成批判性思维。批判性思维作为临床综合技能的重要组成部分，已成为当代医学教育重点培养学生的核心能力之一，批判性思维能力的培养应该贯穿于整个医学的专业课教学过程的始终。医学教育工作者应结合我国医学生的学习特点，设计符合实际需要的批判性思维培养模式，以达到提高教学效果和学生的临床综合技能乃至终身学习的能力。
参考文献：
[1]刘儒德.论批判性思维的意义和内涵[J].高等师范教育研究，2000，12（1）：56-61.
[2]卢莉，刘志伟，程牛亮，等.新形势下医学生临床实践教学改革与实践[J].中国高等医学教育，2006，（9）：78-79.
[3]罗清旭.论大学生批判性思维的培养[J].清华大学教育研究，2000，（4）：81-85.
[4]章雅青，李丽莎，吴平，等.医学生批判性思维能力的调查与分析[J].上海交通大学学报：医学版，2009，29（7）：869-872.
