【摘要】针对医专英护专业生物化学《氨的代谢去路》这一部分教学内容，按照说教材、说学情、说教法、说学法、说教学设计五大方面制定详尽的说课方案，展现生物化学章节说课的技巧与方法，拓宽教学研究的新视野，有效提高教师的教学能力及教研能力，从而全面提高教师素质和教学质量。
【关键词】英护；生物化学；氨的代谢去路；说课设计
1.说教材
1.1 教材中的地位和作用
《氨的代谢去路》是教材第九章第三节第二课时的教学内容，本节课是学习完“氨的来源”基础上对氨的代谢保持动态平衡的进一步认识，是氨的代谢这部分知识的扩展和延伸。正常情况下氨的代谢去路有哪些？为什么说肝是合成尿素的主要器官？尿素的生成有什么重要意义？谷氨酰胺的合成对解除氨毒有何特殊意义？临床上对于肝昏迷、肝性脑病、肝硬化腹水的患者应采用怎样积极有效的治疗方案？都是这节课要解决的许多实际问题[1]。对这些知识的掌握程度是学好后续课程“物质代谢之间的相互联系”的基础，在本单元知识体系中起着承上启下的作用，同时在整个知识体系中也起着纽带作用。
1.2 教学目标
1.2.1 知识目标：掌握氨有哪些代谢去路；知道尿素的生成器官；理解鸟氨酸循环形成尿素的四大步骤；掌握每一个步骤的合成原料、合成部位、酶、酶的辅助因子、耗能情况、反应式；说出谷氨酰胺合成的场所、过程、意义及临床应用；了解氨的其他代谢途径；解释高血氨及简述氨中毒学说。
1.2.2 能力目标：课前让学生收集急性肝坏死、肝硬化、肝癌、肝昏迷、肝性脑病、肝硬化腹水患者的临床检测报告单，培养学生收集、处理、分析信息的能力；学生分组讨论，总结尿素的生成过程中重要的知识点，培养学生分析、归纳知识的能力；模拟国外病房，培养学生英语交流的能力。
1.2.3 素质目标：培养涉外护生爱国情结、爱岗敬业的精神及温馨和谐的同事协作关系；唤起学生对科学的尊重、激发学生的求知欲和为祖国争光的责任感。
1.3 教学重点及难点
1.3.1 教学重点：鸟氨酸循环的详细过程；谷氨酰胺合成的场所、过程、意义及临床应用。
1.3.2 教学难点：氨中毒机理。
2.说学情
考虑英护专业生物化学理论知识及医用英语掌握情况的差异，可以分层次、分梯度开展各种教学活动（分组讨论、总结、模拟训练）。力求照顾到每一位学生的求知欲、表现欲。体现“主体性教学原则”和“以人为本、全面发展”的教育理念，让他们充分展示自己的才华和绽放自己的个性。
3.说教法
为了突出重点，突破难点，完成教学目标，选择行之有效的教学方法是非常关键的。课堂上运用恰当的教法，能够使教学重点分步递进，教学难点逐步化解。因此，我采用“自主探究——协作学习——师生互动——分层练习——归纳总结——模拟训练”的教学模式。主要采用实践探究法、启发式教学法、创设情景法、分组讨论法、问题讨论法[2]。关注学生的个体差异和不同的学习需求，关注学生的好奇心、求知欲，充分调动学生学习的积极性。
3.1 创设情景法：在高血氨及氨中毒这部分知识点可以采用英语对话模拟国外病房，将学生置身医患角色，培养学生英语交流能力，展现中国护士的职业素质。创设情景护士给高血氨的患者用弱酸性透析液做结肠透析，把课堂模拟为一个国外病房的场景，师生共同完成结肠透析的整个过程，激发学生的学习兴趣及参与意识。
3.2 多媒体辅助教学法：运用多媒体辅助教学将鸟氨酸循环生成尿素的全过程在肝细胞的线粒体及胞液中的代谢情况逐步展示。创设肝细胞正在进行氨的代谢生成尿素的情境，为学生构建更完整的知识体系。
4.说学法
古人云：“授人鱼，不如授人以渔”，在全面推进课程改革的今天，课堂上不仅要传授科学文化知识，更重要的是交给学生科学、有效、积极的学习方法，为他们今后继续教育或终身教育打下坚实的基础。因此，指导学生着重运用以下学法：信息收集法、小组合作学习法、实践探究法、模拟法、类比法。
4.1 小组合作学习法：通过小组间的合作，让学生参与整个课堂及课下活动，发挥了集团军的作用，学会了怎样与人合作和交流。
4.2 模拟病房法：分两组，找四位学生，每组两位学生，一位扮演护士，一位扮演患者。通过该学法训练使学生置身于国外病房锻炼自己理论与实践相结合的能力、英语语言表达能力及处理突发事件的能力。
4.3 信息收集法：课前布置任务指导学生收集急性肝坏死、肝硬化、肝癌、肝昏迷、肝性脑病、肝硬化腹水患者的临床检测报告单，培养学生收集、处理、分析信息的能力。
5.说教学设计
专研教材、研究教法与学法是教学的前提和基础，合理安排教学程序则是教学成功的关键一环。设计思路是以课堂教学为载体，以情趣为动力，以体验理解为收获。通过现场模拟国外病房让学生积极主动参与技能实践，发挥潜能，亲身体验教学活动，实现教和学的有机统一。
5.1 复习重点、导入新课（大约需要3分钟）
教师用提问的方式去引导学生，通过对上一节课的重点知识的复习巩固，启发学生思考，并对回答问题的学生给予鼓励性的评价，激发对学习的兴趣和激情，吸引学生的注意力。学生回答完问题后教师简短小结而后导入新课。顺势揭示课题，让学生以愉悦的心情自主地进入本课的学习。
5.2 探索新课（大约需要37分钟）
5.2.1 总体设想
首先通过课件展示氨的代谢去路四大途径，让学生整体上把握第一个教学目标。接下来进入新课探索过程，揭示氨代谢去路的最主要途径即第二个教学目标，本课的重要知识点，鸟氨酸循环生成尿素的详细过程。
5.2.2 具体探究过程
氨的代谢去路（The Outlets of Ammonia）。
（1）尿素的生成（Synthesis of Urea）
正常情况下体内的氨主要在肝脏内合成无毒的尿素，经肾脏随尿液排出，这是机体对氨的主要解毒方式。那么为什么说肝脏是合成尿素的主要器官呢？设问、质疑、析疑、辨疑，培养学生综合思考能力，最后得出正确结论。
1）尿素生成的主要器官：肝脏（大约需要2分钟）①实验证明：将犬的肝切除:血、尿Urea含量降低，血氨浓度升高；②临床证明：急性肝坏死患者：血、尿中几乎不含Urea；氨基酸含量升高。
2）肝脏是怎样合成尿素的呢？（大约需要2分钟）
鸟氨酸循环学说的确立背景介绍[3]：1932年德国学者克雷布斯最早发现的代谢循环，他一生提出两大循环学说（另有糖代谢中三羧酸循环），为生物化学及分子生物学的发展做出了巨大贡献。通过此背景介绍让同学们对自然科学的探索产生浓厚的兴趣，对科学家给予崇高的敬意，树立国家荣誉感及社会责任感，为全人类的健康事业做出自己应尽的义务。
3）鸟氨循环学说生成尿素的详细过程。（大约需要18分钟）
①氨基甲酰磷酸的合成：教师从原料、反应部位、催化反应所需要的酶、该酶的辅助因子、变构激活剂、耗能情况、反应是否可逆等几大方面最后让学生总结反应式。让学生充分动脑、动口、动手，精神饱满、思维活跃、情感愉悦。（大约需要3分钟）
②瓜氨酸的合成：教师针对鸟氨酸的来源、此反应的部位、催化反应所需要的酶、氨基甲酰基怎样转到鸟氨酸上生成瓜氨酸、生成的瓜氨酸去向怎样？等一系列问题最终推导出瓜氨酸生成的反应式。教会学生独立思考问题、解决问题的能力。（大约需要3分钟）
教师小结前两个步骤的反应场所都是在肝细胞的线粒体中，而后两个步骤都是在肝细胞的胞液中。引起学生们的注意，导入以下步骤。
③精氨酸的合成：教师先从进入胞液的瓜氨酸与哪种物质先结合入手讲授此内容。天冬氨酸的来源？瓜氨酸与天冬氨酸反应首先生成的中间产物是什么？此步骤精氨酸合成酶在尿素生成过程中的重要作用？临床应用、能量消耗情况、耗能与以往有何不同、中间产物在裂解酶的作用下分解产物有哪些？裂解后的产物精氨酸进入下一步反应、而另一产物延胡索酸进入糖代谢与转氨基作用紧密联系起来。此过程锻炼学生积极思考新知识与已有知识之间的紧密联系、培养学生将知识融会贯通的能力。（大约需要4分钟）
④精氨酸水解生成尿素：教师从反应部位胞液继续剖析精氨酸。水解所需的酶、水解产物为尿素和鸟氨酸、水解产物的去向（鸟氨酸再次进入线粒体重复上述反应构成鸟氨酸循环；尿素是中性、无毒、水溶性很强的物质，经血液运送至肾随尿排出），最后让学生写出反应式。（大约需要4分钟）
展示多媒体课件，形象的展现在肝细胞的线粒体、胞液中鸟氨酸循环合成尿素的每一个反应步骤，边展示边总结，让学生全员主动参与，课堂气氛和谐民主，知情交融、教与学两方面产生激情。（大约需要4分钟）
（2）谷氨酰胺的合成（Synthesis of Glutamine）
氨的另一个重要的代谢去路是谷氨酰胺的合成。教师从反应部位、能量消耗、催化反应所需的酶、反应过程、运输情况、临床应用等几方面说明谷氨酰胺合成的重要意义。最后得出结论谷氨酰胺合成不仅参与蛋白质代谢，而且也是体内储氨、运氨以及解除氨毒的重要方式。因此临床上对肝性脑病患者可服用或输入谷氨酸盐来降低血氨的浓度。此知识点将理论与实践紧密联系起来体现教育的基础性、实用性及实践性。（大约需要4分钟）
（3）氨的其它代谢途径（The Other Metabolic Pathway of Ammonia）
1）氨可使a－酮戊二酸氨基化生成谷氨酸，再与其他a－酮酸经转氨基作用的逆过程，合成非必需氨基酸。（让学生课后分组讨论、练习）
2）氨还可作为一种氮源参与嘌呤、嘧啶碱等含氮化合物的合成。（交代学生此知识与后续课程核酸代谢紧密联系，要引起注意，为后续知识做铺垫。）（大约需要2分钟）
临床现象：高血氨及氨中毒[4]（High Blood Ammonia and Ammonia Poisoning）首先讲授何谓高血氨？由此提出置疑让同学联系所学的知识积极思考、讨论氨中毒的机理，让同学归纳总结，教师给予鼓励性评价，接下来用课件分步展示氨中毒的机理，而后问同学高血氨的患者在临床上通常应采用哪种透析液做结肠透析，同学们回答完毕，接下来现场模拟国外病房让同学们充分发挥涉外护士的专业能力和职业素养。（大约需要9分钟）
5.3 归纳总结评价（大约需要2分钟）
教师用多媒体课件从前往后展示重要知识点，引导学生回忆并回答，全员互动，检验目标的达成率，师生彼此分享知识、交流情感，达到共识、共享、共进。实现教学相长和共同发展；再一次点拨重点，将知识疏理得清清楚楚、一目了然。
5.4 反馈练习（大约需要1分钟）（详见课件）
5.5 布置作业（大约需要1分钟）
Key Words[5]：氨（ammonia）；尿素（urea）；高血氨症（hyperammonemia）；谷氨酰胺（glutamine）；鸟氨酸循环（ornithine cycle）；肝昏迷（hepatic coma）。让涉外护生掌握常见的生物化学术语，提高专业英语的水平，与国际护理教育CGFNS考试相接轨，将护理人员进一步国际化。
5.6 预习内容（大约需要1分钟）
让学生养成良好的学习习惯，对新知识有充分的准备，指引方向、有的放矢。
5.7 板书设计
氨的代谢去路（The Outlets of Ammonia）。
（一）尿素的生成（Synthesis of Urea）鸟氨循环学说
（二）谷氨酰胺的合成（Synthesis of Glutamine）
（三）氨的其它代谢途径（The Other Metabolic Pathway of Ammonia）
临床现象：高血氨及氨中毒（High Blood Ammonia and Ammonia Poisoning）。
参考文献
[1]潘文干.生物化学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2009.145-148.
[2]罗永富.生物化学教学中运用问题式教学的几点体会[J].卫生职业教育,2OO6,24(18):63.
[3]于秉治.医用生物化学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004(189).
[4]殷蓉蓉.生物化学[M].西安:第四军医大学出版社,2010(163).
[5]黄刚娅,车春明.正常人体概论生物化学分册[M].北京:高等教育出版社,2005:96-98.
基金项目：河南省教育科学“十一五”规划2010年课题（编号：[2010]-JKGHAG-0423）；2010年河南省卫生职业教育教学改革立项项目（豫卫教[2010]17号，批准号：Wj1027）。
作者简介：于海英（1971－），女，吉林通化人，医学硕士，高级讲师，研究方向：生物化学与分子生物学教学及科研。
