关键词：高效价冷凝集素 抗-M致配血 凝聚胺方法
【中图分类号】R466.6 R193.3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0492-02
患者，男，16岁，因“急性淋巴细胞白血病”入院，既往有输血史。WBC0.95×109/L，HGB进行性下降至39g/L，考虑有自身溶血。患者诉全身乏力，偶感憋气及心前区疼痛，申请输血，病人血标本在室温既可见凝集，考虑有高效价的冷凝集素。经检查发现患者血清中不但含有高效价的冷凝集素还合并IgG型抗M抗体。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 抗-A、抗-B标准血清（长春博德生物技术有限公司）；A、B、O标准细胞（上海血液生物医药有限责任公司）；三细胞抗体筛选细胞（Diagnostic Grifols，S.A）；谱细胞（上海血液生物医药有限责任公司）；微柱凝胶配血卡（Diagnostic Grifols，S.A）。
1.2 将患者红细胞用37℃生理盐水洗涤3次，做ABO正反定型及自身对照。
1.3 将患者血清与标准红细胞测定抗-A、抗-B效价。
1.4 将患者血清与所选供者红细胞用微柱凝胶法进行交叉配血实验，同时做三细胞抗体筛选实验并做自身对照，结果所选供者无一相合，并且Ⅱ号细胞指示阳性、自身对照阳性。此时考虑有其它不规则抗体影响实验结果。
1.5 将患者部分血清在4℃环境中做吸收试验1h，每20min混匀一次。
1.6 用吸收后的血清做十细胞抗体筛选实验，实验结果为1、3、4、5、7、8、10号细胞为阳性，查细胞谱表确定为IgG型抗M抗体。
1.7 用吸收后的血清与库中所有的供者红细胞做交叉配血实验（微柱凝胶法），得到4袋交叉配血阴性的血液。
2 结果
见表1、表2、表3、表4。
3 讨论
一般正常人血清中含有少量冷凝集素，一般在1∶16以下，且<4℃才有活性，才会产生凝集现象，当温度达到20℃一般不会出现凝集，对血型鉴定及交叉配血无明显影响。但在某些病患血清中，常含有高效价的病理性自身冷凝集素，如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、支原体肺炎、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、肝硬化及某些肿瘤患者等[1]，在病理情况下，其含量显著增高，反应温度也随着增高，在20℃的作用最活跃，能与红细胞发生凝集并结合补体而发生溶血[2]。常会给血型鉴定及交叉配血带来一定困难。另外，如遇正反定型不符时应排除冷凝集干扰，可在37℃水浴用试管法加以鉴定。值得注意的是，血液的保存温度是2～6℃，平均温度是4℃，在此温度条件下输入的红细胞如遇到患者高效价冷凝集素，输入的红细胞进入人体后易与高效价冷凝集素结合并吸附补体而发生溶血[3]。所以输注血液前可将预输血液在37℃预热，使血液温度接近人体正常体温，在输注过程中速度不易过快并密切观察患者的反应，如发现患者有输血反应，立即停止输血，必要时组织抢救。
本例患者被鉴定为IgG型抗M抗体。在人类血清中，抗M抗体多数为lgM型的天然冷抗体[4]，一般无临床意义。而具有临床意义的IgG抗M抗体却极为少见，该患者血清中IgG型抗M抗体可能是患者在骨髓移植后反复输血产生的，所以给病人输注红细胞时应选择无M抗原的红细胞进行输注。中国汉族人群中M在45%—50%之间[5]，所以有条件的血库可以用抗M单克隆抗体进行快速筛选，然后再进行交叉配血，无条件的血库只能进行大量交叉配血后才能找到相合的供者。
为排除可能存在的其它IgM抗体，笔者又用吸收实验后的患者血清与这4袋血标本在4℃环境中用凝聚胺方法做交叉配血，结果全部相合，有效地排除了冷凝集素的干扰。
综上，我们每遇到疑难血型鉴定及疑难配血时，都要进行正规的操作和严密地思考，认真地考虑各个环节和可能性，还要结合临床资料，时间充足的情况下可以用多种不同的鉴定方法鉴定，尽可能的把临床输血风险降到最低。
参考文献
[1] 郝繁运，刘晶，董振芳.1例高效价冷凝集素致配血不合及单一主侧管配血不合简析[J].中国输血杂志，2003：16（4）：283
[2] 韦延勇，贾忠容，陈华珍.继发性寒冷凝集素综合征[J]重庆医科大学学报，1995，20（4）：322-323
[3] 余忠清，胡丽华.高效价冷凝集素患者血型鉴定与输血治疗的研究.临床血液学杂志，2008；21（12）：644
[4] 肖瑞卿，林武存，浒聃，等.用中和浓缩吸收法制备抗2M血清试剂的研究[J].重庆医学，2006，35（12）：1064.
[5] 高峰.输血与输血技术.北京：人民卫生出版社，2003：70
