关键词 脑损伤 脑水肿 血液流变学 丹参doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.126
脑损伤后血液流变学常发生异常变化，且与脑水肿的发生发展密切相关[1]。丹参具有比较广泛的药理作用，可明显改善血液流变学状态，增加微循环血流量[2]。本文叙述通过参照文献及临床应用丹参注射液参与脑损伤后脑水肿的治疗观察，提示丹参可通过改善血液流变性、拮抗钙离子、钠离子聚积而发挥其对脑水肿和继发性脑损害的治疗作用。
资料与方法
56例患者均经头部CT扫描后明确的单纯单侧轻度或中度额叶脑挫裂伤住院治疗病例，临床表现：头痛、恶心、未吐、意识清楚。入院后均予以血液流变学检测，并于伤后24小时复查CT扫描明确无再出血者，予以应用丹参注射液，应用3天后再予以复查血液流变学检测。
结 果
脑损伤后未应用丹参注射液时，特别在伤后24小时时，伤者全血黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、血浆纤维蛋白原含量全面升高；应用丹参注射液后，则各项指标均接近正常值。
讨 论
本文观察结果表明，脑损伤后未应用丹参注射液，特别在伤后24小时时，伤者全血黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、血浆纤维蛋白原含量全面升高，说明血液黏滞性升高主要由红细胞聚集性增加所致。Veleev等观察到重型颅脑损伤患者急性期常出现红细胞聚集、血流缓慢及血浆纤维蛋白原含量升高现象[3]。本文观察结果进一步证实了脑损伤后存在高黏滞血症。血黏度升高及红细胞聚集性增强可使脑血流瘀滞、循环阻力增高，最终导致脑微循环障碍、脑缺血缺氧，加剧了脑水肿和继发性脑损害。
本文观察结果表明，脑损伤后应用丹参注射液治疗可明显改善血液流变学状态，提示丹参可能通过改善脑的循环血液流变学性质，增加脑组织血流，纠正缺血缺氧所致的神经元代谢紊乱，从而减轻脑水肿和继发性脑损害。丹参改善脑损伤后血液流变学状态的机理则可能与其促进纤维蛋白原溶解、使聚集的红细胞解聚及保护红细胞膜等药理作用有关。
有关文献报道丹参可使损伤后的脑组织内钙离子、钠离子聚积程度明显减轻，这可能与丹参具有钙拮抗作用密切相关[4]。神经元内钙离子含量过高可引起膜脂质过于氧化反应及一些钙离子调节的蛋白酶、腺苷酸环化酶等功能失调，导致神经元代谢紊乱[5]。因此，丹参可能通过其钙离子拮抗作用，抑制神经元膜脂质过氧化，维持神经元细胞内离子内环境平衡，而发挥对脑水肿和继发性脑损害的保护作用。
参考文献
1 张剑宁，易声禹，吴声伶，等.实验性脑损伤后脑水肿与血液流变学改变的关系.第四军医大学学报，1994，15：197.
2 陈维洲.丹参的药理.药学学报，1984，19：876.
3 Veleev EK.The microcirculatory bed and blood rheological properties in the acute period of severe craniocerebral trauma.Zh Vopr Neirokhir，1989，3：24.
4 范姝姿，赵仁泰.丹参注射液研究进展.中成药，1988，10：39.
5 Siesjo BK.Pathophysiology and treatment of focal cerebral ischemia.Part I：pathophysiology.J Neurosurg，1992，77：169.
