摘要：探讨应用悬浮床治疗严重烧伤患者的护理方法。使用悬浮床前做好准备工作；心理护理；严密观察病情；床温的监测；预防高渗性脱水，维持体液和电解质平衡；创面的护理；大小便的护理；做好消毒隔离工作；悬浮床的管理及保养。采用悬浮床治疗严重烧伤患者，配合全面的护理措施，可以取得较为满意的治疗效果，具有较高的治愈率。
关键词：悬浮床；严重烧伤；护理
严重烧伤患者的创面处理，是烧伤护理中的重要课题[1]。传统治疗中，多采用翻身床治疗严重烧伤患者，虽具有一定效果，但操作较复杂，耗材多。近年来悬浮床的应用为烧伤创面处理提供了新的工具，它是利用气体或流体流动悬浮的原理设计的具有治疗作用的病床，使用后可避免多次翻身给患者带来的痛苦，使创面不因受压而加快干燥，缩短治疗周期。我科采用了北京龙祥康健科技有限公司生产的XFCH-Ⅰ型医用气动悬浮床辅助治疗严重烧伤，取得了较好的疗效。
1临床资料
2011年9月～2014年9月，我科共有32例严重烧伤患者使用悬浮床进行治疗。其中男性25例，女性7例；年龄24～79岁；烧伤面积35～78%；致伤原因：火焰烧伤18例，爆炸伤合并肺爆震伤8例，热水烫伤6例，合并吸入性损伤1例。使用悬浮床时间为7～60d。
2方法
2.1使用悬浮床前的准备
2.1.1环境准备 将悬浮床置于空调单人间，尽量减少人员流动，室内设有温度、湿度监测表。病室环境清洁，室温保持在22～25℃，相对湿度40～50%， 病室空气消毒2次/d，地面用消毒液湿拖2次/d。
2.1.2悬浮床准备 接到医嘱通知后，立即做好悬浮床的准备。预先启动悬浮床，使床温缓慢升高，床温可调节在30℃～36℃[2]，以患者能耐受和感觉舒适为原则。根据患者需要在滤单上受伤相应部位铺无菌敷料或棉垫。床上不可放置其它杂物。
2.1.3患者的准备 患者入院后，迅速建立静脉通道、判断患者烧伤程度，解除危险因素[3]，协助医生清创换药，创面外涂重组人表皮生长因子凝胶，愈邦敷料覆盖，行半暴露疗法。
2.2心理护理 使用悬浮床时由于在床上没有重力压迫，处于漂浮状态，大部分患者起初极不适应，故在使用前护理人员要告知患者及家属使用该床的优越性，耐心讲解悬浮床的工作原理及对创面的益处，使患者能很好的配合治疗和护理。
2.3严密观察病情 密切观察患者的神志、精神状态、末梢循环、生命体征、尿量的变化。按时准确书写护理记录，定时监测血气分析指标，根据病情及时调整输液速度，尿量维持50～100ml/h。经常巡视病房，询问患者有无不适症状，注意患者体温变化。
2.4床温的监测 密切观察床体温度。如床温过高，需检查制冷系统运行是否正常以及排水管道有无排水散热的现象；如床温过低，需检查产热系统是否运行正常。如有报警，则应马上停机。
2.5预防高渗性脱水，维持体液和电解质平衡 由于患者长期置于干热的环境中，创面蒸发量加大，水分丢失增加，如合并使用烧伤保温仪，则更加大创面水分的蒸发量，导致低渗液大量丧失，容易引起脱水、高钠血症、高钾血症等电解质紊乱现象。因此，护理人员应告知患者多饮水的必要性，鼓励患者多饮水，限制钠盐摄入，及时足量静脉补充水分，定期监测水电解质及酸碱平衡，准确记录出入量。补液量可参考悬浮床说明书推荐的补液公式：每天补液量（ml）=3×烧伤面积（%）×体重（kg）+2000ml含钠液（每升溶液含钠45mmol）[4]，基本上可满足有效循环，患者未出现水、电解质失衡。
2.6创面的护理 患者使用悬浮床后，创面一般采用暴露疗法或半暴露疗法，所以，应注意消毒隔离。敷料潮湿后应立即更换，也可以烧伤保温仪照射，保持创面干燥，避免发生感染；保持创面周围健康皮肤的清洁，已结痂的创面防止过度活动，以免痂皮破裂，发生出血，引起感染；发现痂下有积脓时， 应及时剪开并清理。
2.7大小便的护理 患者小便时要防止尿液溢出至悬浮床上，保持床体干燥，以防矽砂凝结成块，影响悬浮效果；留置尿管的患者应注意管道是否脱落、扭曲、受压，使用一次性抗反流尿袋。若患者要排便，应在悬浮的状态下，将便盆置于患者臀下，再关闭悬浮床，便后开机取出便盆。
2.8做好消毒隔离工作 使用悬浮床的烧伤患者大多行暴露或半暴露治疗，故需做好保护性隔离。除常规的消毒工作，如紫外线消毒，开门窗通风，用含氯消毒水拖地及抹床头桌等外，在进行护理操作时应严格执行无菌操作，床上所用物品均为消毒用物。患者下悬浮床时应先关机，将所有一次性敷料放于医疗垃圾内，床单置于污物袋内。在悬浮的状态下，两名护士配合提起悬浮床舱底的网筛，弃去结晶颗粒，再将网筛放回舱底， 然后关机。换上干净的滤单，铺好床单。用消毒水擦拭床体周边，病室进行终末消毒。最后把换下的已经受污染的滤单用氧化消毒剂浸泡消毒，清洗晾干备用。
2.9悬浮床的管理及保养 为避免悬浮床发生交叉感染，科内需设专人负责管理、保养悬浮床，设专门的使用登记本。定期检查和清洁悬浮床的空气过滤器、空气散热及入水、排水管道的散热运行状态，并及时更换滤芯。定期对悬浮床和滤单进行消毒，防止交叉感染。定期请厂家维修人员上门跟踪服务。悬浮床使用期间禁止各种利器放置于滤单上。
3结果
31例严重烧伤患者治愈出院，1例患者自动出院。
4体会
严重烧伤的创面处理贯穿烧伤治疗的全过程[5]。悬浮床作为一种新型设备，具有加快创面干燥、减少感染、减少疼痛及降低护理工作量等优点[6]。
4.1保持创面干燥，加速创面愈合 悬浮床由于浮力作用，有利于上皮细胞的生长；另一方面，悬浮床通过自身的"风"、"热"作用，使创面2～3d内可以形成干痂，从而加快了创面愈合。
4.2减少创面细菌繁殖，控制感染 悬浮床一方面为创面提供了干爽的环境；另一方面，创面渗液时被矽砂吸收后，沉于床底部筛网中，床内矽砂为碱性小颗粒，不利于细菌的生长，有利于感染控制。
4.3使用悬浮床的患者不必经常翻身，这样不仅减少了患者由于变动体位带来的痛苦，还减少了护理工作量，提高了工作效率。医生使用悬浮床换药，只需拉动床单，就可轻松将患者置于侧卧位，然后关闭悬浮床的电源，即可固定体位，方便医生换药。
悬浮床已经越来越广泛的应用于严重烧伤的救治中，但由于使用时间较短，有些指标尚在探索中。如床温设置，不能完全按说明书提供的数据进行操作，应在临床中不断比较、探索，总结出适合北方干燥天气的最佳温度。
参考文献：
[1]伍素华，胡嘉念.烧伤护理学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：89.
[2]邱钧琦，刘金彩.烧伤患者应用悬浮床的护理体会[J].南方护理学报，2000，7（5）：15-16.
[3]郎庆雪，李承存，李健美.1329例烧伤病例分析[J].泰山医学院学报，2003，24（2）：190-191.
[4]徐萍.大面积烧伤患者悬浮床的应用及护理[J].医学理论与实践，2008，21（1）：100.
[5]盛志勇，郭振荣.危重烧伤治疗与康复学[M].北京：科学出版社，2001：108.
[6]梁月英，朱斌，吴丽萍，等.应用悬浮床治疗大面积烧伤患者的护理体会[J].广州医学院学报，2004，32（2）：89-90.编辑/申磊
