摘要：目的 探讨会阴低创伤性自然分娩法与会阴裂伤的效果。方法 将我院无绝对指针可经阴道分娩的产妇40例，年龄为18～36岁，孕周为37～41w，改变接生手法，实行无侧切会阴低创伤自阴道分娩。结果 会阴裂伤0度18例；会阴裂伤Ⅰ度21例；会阴裂伤Ⅱ度1例。产妇和家属满意度98%。减少了产妇的损伤，减少侧切伤口出血；缝合线相对减少，减少了产妇异物吸收；可以降低会阴水肿的发生。更有利于产妇健康的恢复及将来生活质量的保障。结论 这种接产术可以减少会阴撕裂伤，甚至有可能让会阴无裂伤，有利于减少会阴切开率，也大大促进了自然分娩的成功率。这一接产技术的推广，减少了分娩中的损伤，使助产技术进入了无创接产时代。同时低损伤接生法可保护接生人员免受伤害，避免腰肌劳损。更有利于产妇健康的恢复及将来生活质量的保障。
关键词：会阴低创伤自然分娩法；会阴裂伤；体会
Nursing Experience of 40 Cases of Perineum Low Wound Natural Childbirth
XU Hui-lan
（Department of Obstetrics and Gynecology，The Third Hospital of Nanchang City， Nanchang 637000，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To investigate the perineal low traumatic natural childbirth and perineal laceration effect. Methods In our hospital is no absolute pointer by vaginal delivery in 40 cases， age 18 to 36 years of age， gestational age of 37～41 weeks， change delivery techniques， implemented without lateral perineal trauma from low vaginal delivery. Results 0 of 18 cases of laceration of perineum laceration of perineum； first degree in 21 cases； 1 cases of Ⅱ degree perineal laceration. Satisfaction of the mothers and their families 98%. Reduced maternal injury， reduce side wound bleeding； suture is relatively reduced， reduced maternal body absorption； occurrence can reduce perineal edema. More conducive to maternal health recovery and future quality of life insurance. Conclusion The production operation can reduce perineal laceration， might even make perineal laceration of free， to reduce the episiotomy rate， but also greatly promote the natural delivery success rate. The production technology， reduces the labor injury， make midwifery in noninvasive delivery times. Can protect the midwives from damage and low damage delivery method， avoid lumbar muscle strain.
Key words：Low natural childbirth perineum wound；Perineal laceration；Experience
分娩是一种自然正常而有复杂的生理过程，同时又是一个应急反应，产妇能否顺利分娩除了取决于产力、产道、胎儿等主要因素外，还容易受环境、精神、心理因素等方面的影响[1]。分娩过程中，产妇对 正常出血、疼痛以及子宫收缩等情况估计不足，当产程延长时，产妇担心自身和胎儿的生命安全，可出现严重的紧张和恐惧心理，以初产妇最为明显。[2]初产妇非常容易出现复杂的心理变化，对分娩产生不良的影响。在产程中如何让产妇享受更优质的助产服务一直是助产士们工作中所关注的问题。会阴裂伤是产妇分娩过程中常见的并发症，为促进自然分娩、并尽可能保护会阴的完整性，降低会阴侧切率及裂伤率是助产服务的方向。本文探讨的是会阴低创伤分娩法与会阴裂伤的体会。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院无绝对指针骨盆外测量正常，可经阴道分娩的产妇 40例，年龄为18～36岁，孕周为37～41w。
1.2方法
1.2.1采用在常规分娩基础上进行会阴低创伤自然分娩：由有生育经历、具有丰富临床经验和高度责任心的助产士陪伴产妇从入院、分娩、产后护理直至出院。助产士通过询问、查阅病史、乙肝五项检查及出凝血时间；有无妊娠合并症和并发症，B 超，胎儿双顶径，宫高、腹围的测量，骨盆外测量，会阴条件，等全面了解产妇的个人情况，有针对性引导产妇正确认识并积极配合会阴低创伤自然分娩的过程。
1.2.2待产妇宫口开全让产妇躺在产床上分娩，在胎头拨露2～3cm时常规消毒会阴、刷手、铺台、接生。
1.2.3改变接生手法，待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，每次宫缩时胎头娩出的速度以不超过1cm为宜[3]。
1.2.4 控制胎头娩出的手法 宫缩时以左手或双手控制胎头，但并不用力，宫缩间歇时放松，同时和产妇进行沟通使其配合用力。
2结果
会阴裂伤0度18例；会阴裂伤Ⅰ度21例；会阴裂伤Ⅱ度1例。其中有2例发生阴道血肿。1例血肿发生于急产，另1例血肿发生于妊娠合并有妊娠高血压疾病。未发生III 度裂伤；剖宫产率0 例，伤口感染0 例。产妇和家属满意度98%。减少了产妇的损伤，减少侧切伤口出血；缝合线相对减少，减少了产妇异物吸收；减少了会阴感染率，可以降低会阴水肿的发生。更有利于产妇健康的恢复及将来生活质量的保障。
3体会
3.1会阴低创伤接产的原理是不用保护会阴，让胎头通过产道时缓慢扩张产道，使产道的张力达到最大化，胎头对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力，不易引起会阴裂伤。通常，产妇仅需要在助产士的帮助下，均匀用力，胎头娩出1/3多时，助产士则用左手控制胎头娩出速度，防止胎头过于娩出撕裂会阴，但并不用力，不对会阴进行人工保护干预，在此情况下双方共同配合完成[4]。
3.2该项助产技术对助产士的技术要求极高，不仅需要耐心和丰富熟练的接产经验，能够准确把握产程变化；还需具有良好的沟通能力，正确指导产妇选用合适方式生产。
3.3这种接产术可以减少会阴撕裂伤，甚至有可能让会阴无裂伤，有利于减少会阴切开率，也大大促进了自然分娩的成功率。这一接产技术的推广，减少了分娩中的创伤，使助产技术进入了无创接产时代。
3.4侧切，因伤口伤及肌肉层，出血多，会阴水肿厉害，刀口处长时间感觉木，手术后的1～2w都很难熬，受了很大的罪。而未进行会阴侧切术，会阴只是稍有裂伤，恢复很快，当天就下床了。母乳来得也快。身材恢复也很快。
3.5产后护理根据产妇的个体情况制定相应的健康教育计划，进食富含热量、蛋白质、维生素和矿物质的饮食，补充足够的营养，使产妇产后能够早日康复，并可以提供足够乳汁给新生儿。指导产妇适当食用蔬菜，及早下床活动，防止便秘，向产妇讲解母乳喂养好处指导产妇早日母乳喂养，对于哺乳姿势和方法进行必要指导；产后每日两次会阴消毒护理。
3.6临床分娩过程中，这种先进的助产技术并不适用于所有产妇，也存在着一定的特殊性，就是在胎儿、胎位不正常或宫内缺氧，妊娠合并症的产妇，这种先进的助产技术并不适用，只有胎儿大小适中且无妊娠合并症的产妇才能在经验丰富的助产士的指导下运用该种助产方式。
3.7会阴裂伤的预防
3.7.1产前：早期发现产科并发症。如高血压。
3.7.2①充分评估产妇会阴的伸展性。如产有无严重的外阴或阴道炎，发育异常、有无弹性、水肿、瘢痕，估计会阴造成裂伤的程度。②教会产妇用力的方法，取得产妇良好的配合很重要，不能用猛力；控制胎头下降的的速度，让会阴充分扩张。指导产妇正确应用腹压，防止胎儿娩出过快过猛。在胎头大径线娩出瞬间一定要慢，可嘱咐产妇哈气，不用力，缓慢娩出胎头。③分娩过程中医护人员应避免扩张会阴，胎儿娩出后，协助胎盘娩出，观察出血量和会阴撕裂程度，对会阴I、II 度撕裂伤者用可吸收线缝皮内缝合即可。④产后护理根据产妇的个体情况制定 相应的健康教育计划。
3.7.3接生者方面的对策
3.7.3.1接生人员应熟悉分娩机转，积极提高自身接生技术。
3.7.3.2在胎头拨露期不急于徒手扩张会阴，指导产妇与助产人员密切配合，宫缩时张口呼气，宫缩结束后助产人员用左手帮助胎头仰伸缓慢娩出。
3.8低损伤接生法可保护接生人员免受伤害，避免腰肌劳损。
总之，人文助产，消除产妇顾虑。往年，为了防止产妇顺产时会阴撕裂，医生出于保护目的，都会先行给产妇进行侧切术。顺产也要"挨一刀"让许多产妇不能接受，再加上产妇怕痛、怕影响以后的生活质量或择日出生等众多因素，不少人在无剖宫产指征的情况下要求剖宫产，在一定程度上造成剖宫产率的长期居高不下[5]。为了降低剖宫产率，从提高顺产分娩技术入手，推广先进助产新技术--"低创伤会阴接生"。传统的助产术一般会进行人工的会阴侧切，这样虽然避免了产妇生产时会阴大面积撕裂，但也同时为产妇留下了病理性的切口，不利于产后恢复。新的接产术改变了传统助产术"一刀切"的现状，原理是不用保护会阴，分娩过程中低损伤接生法可极大增加会阴弹性和延展性[6]。让胎头通过产道时缓慢扩张产道，使产道的张力达到最大化，胎头对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力，不易引起会阴裂伤。通常，产妇仅需要在助产士的帮助下，均匀用力，胎头娩出1/3多时，助产士则用左手加以控制胎头娩出速度，防止胎头过于娩出撕裂会阴，但并不用力，不对会阴进行人工保护干预，在此情况下双方共同配合完成。关键点是在宫缩时以左手或双手控制胎头，但并不用力，宫缩间歇时放松，同时和产妇进行沟通使其配合用力。待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，每次宫缩时胎头娩出的速度以不超过1cm为宜。
产后护理根据产妇的个体情况制定相应的健康教育计划，进食富含热量、蛋白质、维生素和矿物质的饮食，补充足够的营养，使产妇产后能够早日康复，并可以提供足够乳汁给新生儿。指导产妇适当食用蔬菜和水果，及早下床活动，防止便秘，向产妇讲解母乳喂养好处指导产妇早日母乳喂养，对于哺乳姿势和方法进行必要指导；产后2次/d会阴消毒护理。
目前我院已使用"低创伤会阴接生"，会阴侧切率降低了1/2，大大减少了产妇的病理性切口，减少了产妇的损伤，减少侧切伤口出血；缝合线相对减少，减少了产妇异物吸收；可以降低会阴水肿的发生，减少了会阴感染率，减少了产妇的痛苦。产妇住院天数减少，住院费用减少，产后恢复得快，产妇和家属满意度高，更有利于产妇健康的恢复及将来生活质量的保障。同时低创伤接生法可保护接生人员免受伤害，避免腰肌劳损。
因此，我们要加强学习，提高对异常情况的了解和认识，及时正确地诊断与处理，同时提高助产人员的接生技术水平，加强孕产妇的健康和分娩知识的宣教，以最大的能力降低会阴的裂伤率。可见低创伤自然分娩，降低了会阴侧切率，减少了产妇生产中的创伤，减少了产妇的痛苦，产妇住院天数减少，住院费用减少，产后恢复得快，产妇和家属满意度高，更有利于产妇健康的恢复及将来生活质量的保障，此接生技术充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然。值得在临床应用和推广。
参考文献：
[1] 妇产科学教材.
[2] 郭慧芳. 人性化护理在分娩陪伴中的应用效果观察[J].护理实践与研究， 2011，8（4）：19-20.
[3] 周临.改良拉玛泽法呼吸法在第二产程中的应用[J]. 解放军护理杂志，2013 ，29 ⑶：115.
[4] 杨俊红.于树静.冯小明.无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对比研究[J].河北医学.2013，15.
[5] 黄群丰.凌笑琼.探讨会阴无保护分娩的临床应用[J].现代医学.2013，13.
[6]王晓亚.周春花.探讨无保护分娩技术实施中的问题与对策[J].中国现代药物应用.2013，18.
编辑/王敏
