【摘要】 目的 探讨妊娠合并糖尿病患者的护理措施并观察其效果。方法 回顾性分析2009年2月至2012年4月在漯河市中心医院产科住院治疗的妊娠期糖尿病患者的临床资料。总结其病理妊娠和分娩期以及分娩产后的护理经验体会。结果 本组母婴未出现严重并发症。 结论 妊娠合并糖尿病孕妇，通过合理饮食、适度运动、必要的药物治疗及监测，辅以各项护理措施及健康教育，可预防和减少母婴并发症，顺利度过妊娠和分娩。
【关键词】
妊娠合并糖尿病；护理
妊娠期糖尿病是产科常见的妊娠合并症，须引起产科医护工作者的重视，对于经过治疗病情得到控制的妊娠期糖尿病的孕妇一般不影响妊娠，对重症或不宜控制病情的糖尿病患者，并发症的发生率明显增加，为探讨妊娠期糖尿病的临床护理特点，本研究对我科近3年来的22例妊娠期糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2009年2月至2012年4月在我科住院治疗并分娩的妊娠期糖尿病患者22例，其中初产妇20例，经产妇2例，年龄23～39岁，6例患者妊娠合并糖尿病以及妊娠高血压，16例患者都符合妊娠合并糖尿病的临床诊断，并符合治疗推荐指南的诊断标准[1]。
1.2 治疗 定时监测产妇的血糖，定时定量进餐，根据血糖结果调节胰岛素用量，使产妇空腹血糖控制在3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.6～7.8 mmol/L，三餐前3.9～6.1 mmol/L，为了满足患者身体所需要的正常胰岛素量，应先加用中效或长效胰岛素调整夜间及空腹高血糖，借助普通胰岛素调整进餐后所引起的血糖升高。
1.3 治疗结果 通过治疗全部孕妇住院8～10 d治愈或缓解出院，其中剖宫产18例，阴道分娩4例，新生儿出生1 min Apjar评分为8～10分，体重3850～4900 g。
2 护理
糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢障碍性疾病，妊娠可以使原有糖尿病患者的病情加重，使隐性糖尿病患者显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病，糖尿病可使妊娠高血压综合征、羊水过多、难产及产后出血发生率增高，巨大儿、早产、死产、胎儿畸形发生率增加，新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等也增加[2]。
2.1 做好心理护理和健康教育
妊娠合并糖尿病的孕妇，因为缺乏糖尿病相关知识，常有紧张焦虑情绪，担心胎儿发育受影响，胎儿畸形、早产、巨大儿，甚至胎死宫内，因此焦虑及抑郁症状的发生率均显著高于正常孕妇，据报道为25.6%[3]。因此，要向孕妇和家属介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，加强健康教育，根据患者的文化程度、理解能力、性格特点，选择合适有效的沟通方式，告知孕妇要保持良好的心情，正确对待疾病，并请家属配合做好孕妇的思想工作，通过心理护理健康宣教使孕妇积极配合治疗、护理。
2.2 做好饮食及运动护理
饮食控制是治疗糖尿病的关键，合理的饮食应该是既能提供妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高，饮食应定时定量，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳，以孕妇体重每月增加≤1.5 kg为宜。一般建议热量分配于三餐及三次点心中，早餐及早点占25%，午餐及午点占30%，晚餐占30%，睡前占15%，睡前点心需包含蛋白质及碳水化合物，预防夜间低血糖，注意多摄入富含蛋白质、纤维素和维生素丰富的食物，以保证每日饮食中纤维素含量不少于40 g为宜[4]，多吃动物肝脏，多选大豆、面粉、燕麦等制品，饮食宜多样化，坚持低盐饮食，蜂蜜、巧克力等食物应尽量避免，每天保证1200 g钙的补充，钙对胎儿骨骼发育非常重要。孕妇进行适度运动可提高胰岛素敏感性，改善血糖及脂质代谢，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩，以有氧运动为宜，在无禁忌证的情况下可散步，中速步行1～2次/d，餐后1 h进行20～40 min/次，运动时心率应<120次/min。
2.3 做好胰岛素治疗过程的护理
开启的胰岛素需冷藏于冰箱，胰岛素有短、中、长和超长效，其起效和维持时间各不相同。使用混合胰岛素时先抽短效再抽长效，并充分摇匀，应用胰岛素后应注意不良反应，出现心悸、头晕、手抖等症状应考虑低血糖可能，立即测血糖，嘱患者喝糖水或进食，严重时静脉注射50%葡萄糖40～60 ml。由于胰岛素是蛋白质，易发生过敏反应，因此要经常检查注射部位有无红肿、硬结和疼痛，并观察有无全身反应[5]。
2.4 加强孕妇及胎儿监测
妊娠合并糖尿病属高危妊娠，应加强产前检查，28周以前每2周检查一次，28～36周每周检查一次，如有特殊情况增加检查次数，必要时住院治疗，加强对孕妇血糖、血压、肝肾功能、血脂、尿常规、尿蛋白定量及眼底检查，定时监测胎心音情况，教会孕妇自数胎动，每天早、中、晚各一次，每次一小时，将3次胎动数相加再乘以4，求得12 h胎动数，若小于10次或胎动数小于原胎动数50%而不能恢复者，提示宫内缺氧要立即处理，同时行NST了解胎儿宫内储备功能，定期进行彩超检查，监测胎儿、羊水及胎盘成熟度，查孕妇血中胎盘催乳素水平及尿雌三醇值测定，了解胎盘功能情况，孕36周后住院监护，观察孕妇及胎儿情况。
2.5 分娩期护理
分娩期应严密监测血糖，孕妇高血糖可引起胎儿宫内缺氧，甚至死胎死产，鼓励产妇进食，因宫缩消耗大量糖原，遵医嘱应用胰岛素将血糖控制在正常范围，鼓励产妇尽量采取左侧卧位，以使胎盘血流量增加，因此，产程中应严密监测胎心变化，必要时行胎心监护，以便及时发现胎儿宫内缺氧。严密观察产程进展，做好接产及新生儿抢救准备，妊娠合并糖尿病，并不是剖宫产手术指征，若没有特殊情况最好自然分娩，有产科指征或巨大儿，产程进展不顺利，应考虑剖宫产。妊娠合并糖尿病的孕妇因糖利用不足，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血，因此要严密观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长，产后应使用宫缩剂，促进子宫收缩，预防产后出血[6]。
2.6 新生儿护理
糖尿病的新生儿属高危儿，分娩1 h内多容易发生低血糖，甚至昏迷、细胞增高症、低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征，因此无论新生儿出生体重的多少，均应按早对产儿提供护理，产后即刻母婴接触早吸吮，可有效降低血糖，促进智力发育增加母子感情，糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响，新生儿娩出30 min后定时滴服葡萄糖液，预防低血糖，送重症监护室（NICU）至少观察24 h，加强监护。
2.7 产褥期护理
由于胎盘娩出，抗胰岛素快速下降，应减少胰岛素剂量，根据患者的具体情况调整胰岛素用量，严密观察血糖的变化。
应当为产妇提供安静、清洁、空气新鲜的环境，指导产妇使用无菌会阴垫，产褥期观察产妇体温，腹部切口或会阴切口，子宫复旧情况以及恶露的量与性状，嘱患者多饮水养成良好卫生习惯，2次/d会阴消毒，严防产后低血糖、产后出血、产褥感染发生。重症糖尿病的产妇不宜哺乳，应退奶，轻症可以哺乳，注意乳房的护理，防止发生乳腺炎。根据产妇的不同情况给予相应的心理支持[7]。
2.8 出院指导
做好健康教育，指导产妇出院后应有合理的饮食结构，注意休息，根据血糖控制情况，制定个体化饮食方案，如需继续监测血糖者应教会产妇如何使用血糖监测仪，并将结果记录下来，掌握血糖正常指标，发现异常及时就诊，即使产后血糖正常，也应进行适当的运动，控制体重的增长，劳逸结合注意个人卫生，产后42 d母婴体格检查，注意节育。
3 结论
妊娠合并糖尿病是一种严重危害孕妇和胎儿健康的疾病，妊娠可以使糖尿病病情加重，血糖难以控制并易发生酮症酸中毒，糖尿病可使妊娠高血压综合征、羊水过多、难产及产后出血发生率明显增加，巨大儿、死胎、死产、胎儿畸形发生率增加，新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、低血镁等增加[8]。由于妊娠合并糖尿病对母儿的危害较大，近年来经过努力，妊娠合并糖尿病孕产妇病死率明显减少，但糖尿病孕妇的并发症依然很高，妊娠的早期筛查显得尤为重要，孕期及产后则需要加强监护与治疗，通过健康教育，合理科学的治疗和护理，合理控制血糖，合理饮食，适当运动，使患者正确认识疾病，配合治疗，减少母婴并发症，改善妊娠合并糖尿病的母婴结局，使患者安全度过孕期、分娩期、产褥期。
参 考 文 献
[1] 中华医学会妇产科分会产科学组妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）.中华围产医学杂志，2007，8（4）：52.
[2] 蔡红，孙虹，沈丽娟糖尿病孕产妇和新生儿的围产期护理.护理研究，2005，19（10）：2029.
[3] 王蔚军，崔咏怡，王达平，等妊娠期糖尿病孕妇情绪状态及危险因素分析.中国妇幼保健，2004，19（9）：4547.
[4] 蔡红，孙虹妊娠糖尿病患者围产期饮食护理.护理学杂志，2007，21（2）：6061.
[5] 陈桂兰妊娠合并糖尿病中央性前置胎盘横位1例.中国医药导报，2007，4 （4）：139.
[6] 陈丽珍妊娠合并糖尿病患者的护理措施.中国医药指南，2009，7（2）：121122.
[7] 高玉晶妊娠合并糖尿病的护理.中国社区医师，2009，11（219）：235.
[8] 王瑞盈，王瑞华，张志凤18例妊娠期糖尿病分娩期的观察与护理.中国医学创新，2008，5（34）：110111.
