【摘要】 目的：探讨胃镜下光动力治疗上消化道恶性肿瘤的适应证、疗效、安全性。方法：选取上消化道肿瘤患者15例，其中胃癌7例，食管癌8例，静脉注射光敏剂48 h后，选择使用血啉甲醚24 h后应用氨氖激光经胃镜对病灶部位进行照射，在接受治疗之后还需要使用胃镜进行观察。结果：15例患者接受光动力治疗之后，吞咽困难的情况得到了改善，并且饮食和生活情况开始好转。其中4例（26.7%）患者达到了完全好转，8例（53.3%）患者明显缓解，3例（20.0%）患者无效。本组患者在手术之后并未出现严重的并发症。结论：胃镜下光动力治疗上消化道肿瘤适用于不宜手术切除的晚期或高龄食管癌以及胃癌患者，是一种可以推广的治疗肿瘤的方式。
【关键词】 胃镜； 光动力疗法； 上消化道肿瘤
中图分类号 R573 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）1-0137-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.071
光动力疗法（photodynamic therapy，PDT），简称为“光动力”是一种治疗肿瘤的新方法，最开始使用的时候是20世纪70年代，经过物理学方法消灭癌细胞，光动力疗法具有安全性高、痛苦小、创口小等优点，一经推出就受到了患者和医院的欢迎。消化道肿瘤占人体肿瘤中比较大的比重，无论是发病率还是死亡率都是很高的。胃癌患者一般在早期很难发现，因为胃癌发现的比较晚导致胃癌的生存率很低，治疗癌症从前采用的方式多是，手术、放疗、化疗。患者接受了这些治疗方法之后，不仅治疗的过程比较痛苦，而且病情控制率很低。手术后的复发率在40%～60%[1-2]。因此寻求一种副作用小，患者耐受性好而且能够比较快速回复患者的进食通道的治疗方式是大家所迫切需要的。
光动力疗法通过对光的波长产生的化学反应和能量传递将光能转化为分子内能，从而产生多种活性氧物质，从而对蛋白质以及核酸和脂类的生物大分子产生破坏，导致细胞的结构和功能受到影响从而导致细胞死亡达到治疗的作用[3]。目前局部肿瘤复发生长引起的中流出血以及消化道梗阻是晚期上消化道肿瘤的严重并发症之一，手术之后非常容易复发，尽快恢复患者的消化系统，帮助患者重新建立吞咽功能是治疗的主要目的。上消化道系统的治疗方式应该选择安全，创口小，成本效益比较小的方式来进行治疗。本研究旨在观察光动力疗法治疗上消化道肿瘤的疗效以及毒副反应，评价该治疗方式可行性、有效性以及安全性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3-9月入院被诊断为上消化道肿瘤的15例患者，按照国际TNM标准，本组的患者均为T3～T4及N1N2部分已达到M1，均属于中晚期病例。其中男10例，女5例，年龄50～76岁，按照病变分为食管癌9例，胃癌6例，患者均因为患有心脑血管疾病，看过手术风险之后放弃治疗，并且已经签署光动力治疗知情同意书。入组条件：（1）经病理学证实的晚期食管癌，胃癌患者；（2）失去手术机会或者经过放化疗之后病情反复的食管癌，胃癌患者；（3）患者无光动力治疗禁忌证；（4）医学上预计生存期超过3个月；（5）患者家属签署了光动力治疗同意书。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 治疗室门窗使用黑色遮光布进行遮挡，光敏剂注射之后密切关注患者病情变化。
1.2.2 治疗过程 在光敏剂输入患者身体之后的48 h后开始进行光动力治疗，手术过程中患者需要全身麻醉，在治疗过程中对心脏，指脉氧进行检测，使用电子胃镜进行病灶观察，根据病灶大小选择光导纤维的长度和不同的功率设置。根据患者肿瘤的情况进行不同密度不同时间照射，治疗结束之后24 h进行经内镜坏死组织清除，一个周期为3次。
1.2.3 术后观察 光动力手术之后观察患者的生命体征，血压，脉搏，体温等，禁食24 h，在期间要给予患者抑酸，抗炎以及营养支持及治疗，密切观察患者是否有并发症以及出血的情况，经过1周的恢复检查无恙后患者就可以出院了，出院之后患者严格遵守避光的医嘱，如果患者在经过阳光照射之后出现了过敏性皮炎应该积极去医院进行治疗，手术之后的1个月可以开始尝试阳光照射，尝试之后证实没有过敏的症状之后就可以外出了。
1.3 观察指标与疗效评价标准
在光敏剂输入48 h之后进行胃镜引导下光动力治疗，通过内镜下观察肿瘤的变化，在观察之后详细记录患者的不适情况，患者接受光动力治疗之后早期每个月都要去医院进行复查，医院详细记录患者的肿瘤变化情况。根据近期疗效标准来判定患者在手术后1个月通过前后内镜测量下的肿瘤变化，有效者经过1个月后在进行确认观察效果。（1）完全好转（complete remission，CR）：经过检查之后肿瘤已经完全消失，效果维持超过一个月。（2）明显缓解（significant remission，SR）：经过观察，肿瘤的直径或者高度的乘积缩小了50%以上，并且持续超过1个月以上。（3）稍有好转（minor remission，MR）：乘积缩小不够50%，效果持续1个月以上。（4）无效（no remission，NR）：肿瘤并无明显缩小。
1.4 不良反应
光动力治疗之后应该密切观察患者是否有发热、反酸等情况，观察消化道部位有没有肿胀，异物，出血的情况，还应该让患者严格遵守避光守则。
1.5 吞咽困难的评定标准
经过光动力治疗之后的一个月患者需要去医院进行复查，复查期间需要对患者的吞咽功能进行评测，吞咽功能评测的标准如下。1分：患者无吞咽困难的情况；2分：患者吞咽流质食物无障碍，吞咽固体食物稍微有点困难；3分：不能吞咽固体食物；4分：流质食物不能吞咽，固体不能吞咽；5分：进行吞咽动作都很困难，咽唾液动作也不可以。
1.6 随访
从光动力治疗结束到复诊，需要每一次都记录观察患者的病案，并且需要建立随访档案，对每一次随访进行详细的记录，观察患者的肿瘤变化，身体反应以及吞咽情况，生存期计算由治疗日开始至死亡或末次随访日止。
2 结果
经过一个月的治疗以及随访之后的结果为15例患者均接受了光动力治疗，2例CR患者在接受治疗之后3个月发现了肿瘤复发的情况，2例患者在接受了第二期治疗之后接受了传统的手术治疗，生存情况良好。
15例患者接受光动力治疗之后，吞咽困难的情况得到了改善，并且饮食和生活情况开始好转。其中4例（26.7%）患者达到了完全好转，8例（53.3%）患者明显缓解，3例（20.0%）患者无效，本组患者在手术之后并无出现严重的并发症，12例（80.0%）患者出现了疼痛，在接受了止痛治疗之后患者症状得到改善，6 d之内疼痛症状消失。10例（66.7%）患者出现了烧心、反酸的情况，在给予抑制反酸的药物治疗之后症状得到明显缓解。2例（13.3%）患者出现发热，均为采用一直发热的药物进行治疗，患者自行缓解。手术后患者血常规以及肝肾功能和手术前相比，均未出现明显的改变，手术治疗之后患者采取避光措施，也未产生皮肤色素沉着和光敏反应。吞咽情况，超过50.0%的患者吞咽功能得到明显的改善，接受治疗之后的1个月患者均有不同程度的吞咽功能改善情况，患者均可以开始进食流食和半固体食物。患者在手术之后的生存期为8个月，所有患者的生存期均超过预计生存期。
3 讨论
光动力疗法在上消化道肿瘤治疗方面已经被普遍采用，不仅可以在传统方法治疗肿瘤失败之后进行，同样适用于各个时期的上消化道肿瘤的患者，既可以和传统的手术方法治疗相结合进行治疗，同样可以自己独立进行治疗。尤其是在吞咽困难的改善上，相对于传统的支架植入方式[4-5]。治疗吞咽困难的情况，光动力疗法不仅可以改善患者吞咽困难的情况，更可以对患病处的肿瘤细胞进行有效的抑制和消灭，对肿瘤的转移，生长，和入侵能够起到很好的治疗效果。并且有穿孔率第，缓解期长的优点。有资料显示，任何单一模式治疗或者两种以上治疗上消化道肿瘤的方式中[6]。PDT的治疗是最为有效而且改善吞咽困难情况最好的治疗，副作用小。但是由于是一种新型的治疗方式，很多患者由于对这种方式治疗的不了解，导致目前采用光动力疗法治疗肿瘤的人数还处于少数[7-9]。一般采取治疗的患者都是在传统手术治疗失败之后才考虑采用这种方式进行治理，这样就会导致光动力治疗的方式有一定的患者局限性[10-11]。但是随着人们对光动力疗法的不断了解，加上光敏剂和光动力设备在不断的改善，目前光动力疗法的前景还是十分看好的[12]。
从以上研究资料可以看出，胃镜下光动力疗法治疗上消化道肿瘤的优势有以下几点：（1）光动力疗法适用于中晚期上消化道肿瘤患者，治疗起来毒副作用小效果好。（2）光动力疗法对于上消化道患者的吞咽困难情况能够明显起到改善效果，从而让患者饮食以及生活质量可以得到有效的提高。（3）光动力疗法对于患者的不同组织的病理类型和不同的肿瘤都有相似的敏感性。（4）接受光动力疗法的患者生存期得以延长。
参考文献
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（收稿日期：2014-09-06） （编辑：黄新珍）
