云南省个旧市中医院针推科 （６６１０００）
关键词 短暂性脑缺血 推拿治疗
短暂性脑缺血发作（TIA），属祖国医学"眩晕"范畴，是临床上的常见病，我们自１９９４年７月～１９９８年１０月应用推拿治疗为主治疗TIA１４７例，疗效满意，现总结如下。
１ 临床资料
本组１４７例，全部为住院病人。其中男性８８例，女性５９例；年龄最大者７４岁，最小者４３岁，平均５３岁；病程最长者１５年，最短者１个月，平均３５个月。
２ 诊断标准
２.１ 多见于４０岁以上的中老年人。
２.２ 反复发作眩晕，视朦，肢麻或平衡障碍。
２.３ 每次发作症状多在数分钟至数小时内恢复，最多不超过２４小时。
２.４ 全部病例符合上述诊断标准，并且排除癫痫、偏头痛、昏厥、美尼尔氏综合征等与之易相混淆的疾病，本组病例中，并发高血压者６２例，高脂血症７１例，心律失常者２２例，眼底检查发现异常者４０例。
２.５ 中医辨证：本组１４７例，均有瘀血内阻，其中合并肝阳上亢３３例，气血不足５７例，肾精亏虚３７例，寒湿阻络２０例。
３ 治疗方法
３.１ 推拿治疗：取患者端坐位，于颈项部施以一指禅推法、滚法，配合颈部被动运动。按揉两侧颈项部（胸锁乳突肌）。于头部两侧（少阳经为主）施以扫散法、振法。五指拿顶，按揉风池、人中、百会。
辨证加减：高血压者推桥弓、掐太冲、行间；高脂血症按揉脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、足三里、血海；心律失常者按揉曲池、内关、心俞、厥阴俞、膻中、关元。以上治疗１５天为１个疗程，每天治疗１次。
３.２ 对照组：①５％G·S２５０ml加脑活素针２０ml；②１０％G·S２５０ml加复方丹参针１６ml。以上治疗７天为１个疗程，每天治疗１次。
注：所有患者（包括治疗组与对照组）口服药物均为三七胶囊（本院制剂）及脑力宝等。
４ 治疗结果
４.１ 疗效标准：显效为眩晕、视朦、肢麻或平衡障碍症状消失；有效为症状发作次数减少，或症状持续时间减少；无效为治疗后症状无改善。
４.２ 统计学方法：采用t检验。
治疗组与对照组近期（１个月）疗效对比见下表１：
治疗组与对照组治疗１个疗程前后血压、血脂对比见表２：
治疗组与对照组治疗１个疗程前后血液流变学对比见表３：
４.２ 由表一可以看出，治疗组总有效率（８６.１４％）大于对照组总有效率（５１.４％），P＜００５，说明二者疗效有显著性差异。
４.２.２ 两组病因学指标（血压、血脂、血液流变学）见表２、表３，并可以看出，治疗组治疗前后，病因学指标改善情况优于对照组，P＜００５，二者之间有显著性差异。
５ 讨论５.１ TIA经我们近年来的临床观察统计，发病率约占眩晕的１１％，因其发病特点，在临床上常常被忽视。
５.２ 本病属中医"眩晕"范畴，本组１４７例中，均有"瘀血"因素，符合明·虞挠提出"血瘀致眩"的论点，在病因学检查中尤其是血液流变学、血脂检查发现异常。现代医学认为血液流变学、血脂异常，可使血流阻力增加，血流变慢，有利于血小板和红细胞的聚集和粘附，表现为全血粘度增高，红细胞压积升高，血小板聚集性和粘附性增高，是导致微栓和脑血管痉挛的重要原因，即TIA的重要发病原因。
５.３ 推拿治疗TIA的理论依据是推拿的活血化瘀作用，能增加动脉血流量和降低血管的外周阻力，缓解血管痉挛，特别是侧支血管的痉挛，促进侧支循环的建立。曾有报道，椎动脉型颈椎病经推拿手法治疗后，甲皱微循环首先出现功能的改善，管襻新生［１］。５４ 我们以推拿治疗为主治疗１４７例TIA，并从病因学进行了实验观察，无论是临床疗效，还是实验结果都表明推拿治疗本病疗效是可靠的。
参考文献
［１］倪文才，等椎动脉型颈推病的手法治疗和发病机理研究中华骨科杂志，１９８５；５（３）：１４６
