糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病三大并发症之一，发病率为60%～90%，可累及全身神经系统的任何部分[1]。本病起病隐匿，可出现于糖尿病症状之前，易被忽视。DNP虽不是糖尿病患者致死的主要原因，但却是糖尿病患者致残的主要因素。目前本病病因病机尚不清楚，西药治疗无特效药物，近年中医药治疗则显示了一定的优势，并取得一些可喜成绩，受到医学界的重视，值得深入研究。我们经过长期临床观察，采用具有健脾益肾，活血通络止痛的益肾糖痹饮治疗本病，取得较好疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：60例均为住院患者，所有病人符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准。所有病人随机分为治疗组与对照组两组。治疗组32例，男17例，女15例，年龄40～62岁，平均52.3岁，平均病程7.8年；对照组28例，男15例，女12例，年龄40～65岁，平均52.6岁，平均病程7.5年。两组年龄、糖尿病病情、神经病变的程度经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
糖尿病周围神经病变诊断标准：依照1993年上海全国糖尿病慢性并发症诊断标准：①糖尿病病史；②两肢呈对称性感觉障碍、麻木刺痛、烧灼痛、腿痉挛、痛温觉减迟、触觉异常、腱反射减迟；③运动障碍主要表现为手足肌肉麻痹乏力、骨骼肌萎缩；④神经传导速度测定：运动神经传导速度(MNCV)及感觉神经传导速度(SNCV)均显著减慢。
排除病例：①合并有严重的其他糖尿病并发症(如增殖性视网膜炎、足背动脉或胫后动脉搏动消失)；②哺乳、妊娠期的患者；③严重的肝肾功能损的病人；④其他原因所致的周围神经病变(如药物、铅、苯、汽油等有机溶剂，或其他毒物接触的职业因素)；⑤其他严重疾病(如恶性肿瘤、1年以内的心肌梗死、心力衰竭、肝病、中风、严重精神病、慢性酒精中毒)；⑥踝反射活跃者。
治疗方法：两组病人在接受糖尿病饮食，应用降糖药控制血糖的基础上进行治疗。治疗组加服自拟的中药复方益肾糖痹饮汤剂，药物组成：黄芪30g，山茱萸15g，葛根20g，丹参20g，牛膝15g，桑枝20g，桂枝、乳香、没药各10g，桑寄生15g，三七5g，地龙10g，苍术10g。每日1剂，水煎约450ml，150ml分3次餐后口服，治疗期间停用其他镇痛药。对照组加西药弥可宝片500μg日3次口服，及镇痛药常规对症治疗。全部病例30天为1个疗程，1个疗程后评定疗效。
观测指标：①运动神经与感觉神经传导速度。采用丹麦DISA2500C型肌电图仪，由本院肌电图室测定，包括上肢的正中神经、下肢的腓总神经的运动神经传导速度(MNCV)和上肢的正中神经、下肢的腓浅神经的感觉神经传导速度(SNCV)。②血液流变学。采用北京普利生公司LBY-N6B旋转式全血黏度机。③统计学分析。计量资料以均数±标准差(X±S)表示，同组间及组间差异采用t检验；计数资料以个数及百分率表示，其显著性检验用X2检验。所有数据由SPSS统计软件处理。
疗效判定标准：参照《中医常见病诊疗常规》[2]。①显效：临床症状基本消失，体征明显恢复，肌电图示运动和感觉神经传导速度明显加快或恢复正常。②有效：临床症状减轻，体征基本恢复，肌电图示运动和感觉神经传导速度好转。③无效：临床症状及体征和肌电图基本无改变。
结 果
两组疗效比较：见表1。从表1可知，经过了1个疗程的治疗，两组总有效率比较，治疗组优于对照组(P<0.01)。
两组治疗前后血流变学变化的比较：两组的血液流变学治疗前均表现异常，治疗组治疗后全血黏度、血浆黏度、血细胞比容和纤维蛋白原均明显下降(P<0.05)，且变化明显优于对照组治疗后(P<0.05)。
两组治疗前后神经传导速度变化的比较：两组治疗后的运动神经传导速度(MNCV)与感觉神经的传导速度(SNCV)均较治疗前显著提高(P<0.05)，且治疗组治疗后的腓总运动神经传导速度，正中、腓浅感觉神经传导速度的改善高于对照组(P<0.05)。
讨 论
本研究结果表明：DPN患者的全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均出现不同程度的异常，说明血液流变学异常与神经病变的发生和严重程度有关，与国内外的相关报道是吻合的[3]。
糖尿病合并周围神经病变，在古代医学文献中并无记载，根据周围神经病变具有肌肤麻木及疼痛表现，和中医的“痹证”相似。我们认为消渴日久，久病及肾，肾阳虚，气血运行无力，而瘀血内生或痰湿内阻，脉络痹阻，疼痛麻木。可见其病以本虚标实为基本病机，本虚为肾虚，标实为瘀血、痰湿。所以我们采用具有益肾健脾，化瘀通络的益肾糖痹饮治疗此病。方中山茱萸、桑寄生等益肾填精，黄芪能补气助阳，通调血脉，使气旺血行，瘀络通。正如《百药效用奇观》所曰：“黄芪长于补气，但也通调血脉，流行经络，逐瘀破徵。”丹参、葛根、牛膝、地龙、乳香、没药、三七等药能活血化瘀，通络止痛。《医学衷中参西录》云：“乳香、没药，二药善开血痹，血痹开则久瘀之经络自通矣。”桂枝、桑枝共奏温阳通络之功，苍术启脾而痰不生。诸药合用，使精充气旺，瘀去络通，血行复常而诸症自止。现代药理研究也表明，黄芪、丹参等益活血药对醛糖还原酶有较强的抑制作用，黄芪、丹参、地龙等药具有抑制血小板粘附聚集，改善血液流变学，改善微循环及抗脂质过氧化等作用，同时增加四肢周围神经的供血与营养，促进损伤周围神经的修复，提高运动神经传导速度。
参考文献
1 曹辉，郝志全，余晓慧.银杏叶制剂治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察.中国糖尿病杂志，2000，8(2)：113.
2 庞春生，夏祖昌，郭维淮，等，主编.中医常见病诊疗常规.郑州：河南医科大学出版社，1998：49-50.
3 高彦彬，吕仁和，于秀辰，等.糖络宁治疗糖尿病周围神经病变临床观察.北京中医药大学学报，1997，20(4)：50-53.
