[摘要] 目的 探讨益气活血法预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果。 方法 选取自2016年3月～2017年12月在本院接受全髋关节置换手术住院患者60例。根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组30例，其中观察组为全髋关节置换手术后运用益气活血法口服活血消肿汤治疗，对照组为全髋关节置换手术后口服拜阿司匹林治疗，比较两组的治疗效果。 结果 全髋关节置换术后，观察组优良率及并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 运用益气活血法预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的形成，是一种较理想的治疗手段。
[关键词] 益气活血法；全髋关节置换术后；深静脉血栓；血液流变学
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0123-03
Clinical study on preventing deep vein thrombosis of lower limb after total hip replacement with supplementing Qi and activating blood circulation
ZHUANG Qiang LU Shuisheng YAN Shengjun
Department of Surgery， Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of supplementing Qi and activating blood circulation in preventing deep venous thrombosis after total hip arthroplasty. Methods A total of 60 inpatients undergoing total hip replacement surgery in our hospital from March 2016 to December 2017 were selected. According to the different treatment methods， they were divided into control group and observation group. There were 30 cases in each group. The observation group was treated with supplementing Qi and activating blood circulation by taking activating blood circulation and diminishing swelling decoction after total hip arthroplasty， and the control group was treated with administrating Asprin orally after total hip replacement. Compared the treatment effect of the two groups. Results After total hip arthroplasty， the excellent and good rate and the incidence of complications in the observation group were all superior to the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of supplementing Qi and activating blood circulation method to prevent the formation of deep venous thrombosis after total hip arthroplasty is an ideal treatment.
[Key words] Supplementing Qi and activating blood circulation； Total hip arthroplasty； Deep venous thrombosis； Hemorheology
隨着中国老龄化的现状，髋关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎等疾病晚期患者，髋关节疼痛，功能障碍，严重影响日常生活功能，只能通过全髋关节置换术，来解决髋关节疼痛，改进髋关节功能[1]。在重视人工关节置换术的术后具体感染、异位骨化以及假体松动等诸多并发症的防治，同时也增强了对患者行人工关节置换术后，出现术后静脉血栓栓塞病症，对患者造成的较大危害[2]。患者在行人工关节置换术之后，极为容易产生下肢深静脉血栓形成，对于此种术后并发症必须尽早对其加以治疗，从而避免对患者生命安全造成威胁。髋关节置换术引发术后深静脉血栓以及肺栓塞病症的病发率，相较于其他骨科手术相对较高。肺栓塞通常会导致患者行关节置换术后，存在较高的手术期死亡率[3]。对此如何才能够有效降低深静脉血栓形成，就成为现阶段临床中所必然重视的问题。由此本课题通过探讨益气活血法预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月～2017年12月在本院因髋关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎等疾病住院后接受全髋关节置换手术住院患者60例。纳入标准：（1）髋关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎等疾病晚期患者，不适合保留股骨头手术，必须做全髋关节置换手术住院患者；（2）知情同意并签字确认[4]。排除标准：（1）早期的髋关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎等疾病患者，保守治疗可缓解症状者或者通过保留股骨头手术可治愈的患者；（2）患者合并严重的原发性疾病，不能耐受手术的患者[5]。将符合纳入标准的患者，按治疗先后编号，单号入观察组，双号入对照组，每组30例。两组患者的临床一般资料相较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且本次研究经过本院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 术前准备及合并症处理 患者入院后，了解患者病史、在术前对患者行常规身体检查，包括患者的体内凝血功能、血常规、心电图、血生化以及胸片等，从而对患者的全身身体状况加以准确评估，积极对患者的各项合并症加以针对性处理，包括血糖以及血压等各项指标，确保其尽可能的恢复至健康水平，确保其血压整体控制于140/90 mmHg以内，空腹血糖<7.00 mmol/L，从而提升患者对人工置换术的身体耐受力。在患者术前行抗生素及时预防，完成术前常规备血。
1.2.2 手术方式 两组均采用全髋关节置换术（THA），具体方法为：患者取健侧卧位，行全麻或者腰硬联合麻醉，选择髋关节外侧切口，从患者的扩筋膜张肌至患者的臀中肌间隙内逐步进入，T型切除關节囊，将患者股骨颈暴露于可视视野下，自基底完成锯断确保留出1 cm的近端皮质骨，将患者股骨头去除之后，对其中残存软组织以及筋膜增生进行清除，切除孟唇之后完成髋臼的钝磨至合适情况下，完成臼杯以及内衬的合适安放，将合适匹配的人工髋关节置于合适位置，确保患者双下肢长度等同。分别将臼杯的前倾角保持15°，外展角保持40°，股骨假体前倾角保持15°。之后行大量生理盐水完成骨组织清洗，确保患者的切口内无活动性出血情况，置引流管后逐步缝合患者切口。
1.2.3 术后处理 在行人工髋关节置换术后，对患者的术后血氧、血压、心电图以及呼吸等生命体征行密切观察，依据患者术后情况合理使用抗生素药物有效预防感染，确保患者体内引流通畅，保证足够的卧床休息，辅助患者穿防旋鞋外展20°～30°中立位。对患者及时沟通交流，鼓励患者能够坚持每天适当锻炼双下肢肌肉的具体收缩，术后1～2 d拔除引流管。在术后根据患者情况制定针对性的康复训练计划，保证患者在术后6个月内，能够不侧卧、不盘腿、不负重，并且保持5周左右完成1次复查髋关节X线片。观察组为全髋关节置换手术后运用益气活血法口服活血消肿汤治疗，对照组为全髋关节置换手术后口服拜阿司匹林治疗。
1.3 观察指标
观察记录两组患者术后是否出现下肢深静脉血栓，并统计优良率、并发症情况。
1.4 疗效判定标准
优：术后未出现下肢深静脉血栓、血液流变学指标正常；良：为术后未出现下肢深静脉血栓、血液流变学指标基本正常；差：术后出现下肢深静脉血栓，并出现并发症。优良=优+良。
1.5 统计学分析
采用流行病学统计程序Epidata 2.0版及EPINFO 2000版统计学软件包处理，计数资料以[n（%）]表示，均用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组优良率比较
观察组优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症发生率比较
两组均出现下肢深静脉血栓，观察组3例，对照组为10例，观察组未见明显药物不良反应，对照组5例患者出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等药物不良反应。两组患者并发症发生率差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
髋关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎等疾病晚期患者，髋关节疼痛，功能障碍，严重影响了日常生活功能，只能通过全髋关节置换术，来解决髋关节疼痛，改进髋关节功能[6-8]。随着当前临床中各项医疗技术的不断创新，人工髋关节置换术的广泛使用，该种术后并发症如何对其进行预防受到了诸多研究学者的广泛关注[9，10]。人们通常对此较为重视，术后的感染情况、假体松动情况等并发症的预防，而近几年也逐步加大对术后深静脉血栓并发症形成的预防。在患者行人工髋关节置换术后，通常会很大程度的影响患者生命健康，且病情较为危险。髋关节置换术在围手术期并发症的病发率，相较其他手术通常更为多发，而肺栓塞则更是引发患者在手术期间死亡的重要病因[11]。
依据国外临床有关学者的研究表明，患者在行人工髋关节置换术后，通常在术后形成下肢近端深静脉血栓，病发率高达17%～38%，肺动脉血栓的栓塞总并发症发生率则高达1.0%～30%，相较于其他骨科类手术的病发率明显较高[12]。因此对于行人工髋关节置换术后，患者的下肢深静脉血栓并发症预防至关重要。所以如何降低深静脉血栓的形成，是我们需要关注的问题。本课题通过对行人工髋关节置换术的患者给予益气活血法预防，取得了显著的临床疗效[13，14]，发现益气活血法对全髋关节置换术后深静脉血栓有良好的预防和治疗作用。
祖国医学历史久远，虽未见有髋关节术后形成深静脉血栓的记载，但有关论述见于“脉痹”、“股肿”、“瘀血流注”等疾病中。《素问·阴阳应象大论篇》云“气伤痛，形伤肿”，形为肢体，骨折、手术造成肢体受伤，气血逆乱，瘀血留滞于脉中，不通则痛，气血运行不畅，则出现患肢肿胀。李德福[15]认为髋部术后深静脉血栓形成是因局部骨折或术后卧床，使气血运行不畅，瘀血痹阻经络，营血运行受阻，水津外溢，聚而为湿，久而水湿内困，浸淫经脉，脉道涩滞，加剧瘀血内阻所致。证候学研究显示，DVT的中医证型包括以实证为主的气滞血瘀证、脉络湿瘀证以及以虚证为主的气虚血瘀证、脾虚瘀滞证，早期多为实证，其中以气滞血瘀型多见，与中医历代医家认为的脉络血瘀气滞为主要病机的观点基本一致。
本课题以我院黄夏雨主任中医师自拟方活血消肿汤为基本方剂，釆用分组对照研究，观察口服中药方剂活血消肿汤对深静脉血栓并发症的预防疗效，经由本次研究临床观察及检验结果可以看出，口服活血消肿汤使全髋关节置换术后患者肿痛程度相较之前明显缓解，提升了患者的术后身体恢复速率，减少了患者的住院时长，并且在确保患者关节达到治疗疗效的基础之上，减少了并发症的病发率，在应用治疗中具备安全有效性，值得在临床中推广使用。
综上所述，通过对行全髋关节置换术治疗的患者运用益气活血法，能够有效预防患者下肢深静脉血栓形成，具有降低血栓发生率、无明显药物不良反应等优势，安全可靠，疗效显著，是一种较理想的治疗手段。
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（收稿日期：2018-02-06）
