[摘要]目的考察舒血宁注射液对原发性脑出血血肿吸收及神经功能恢复的作用。方法将62例原发性脑出血患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予一般性支持疗法；治疗组在一般性支持疗法的基础上，每日静脉滴注舒血宁注射液（10mL加入生理盐水250mL）1次，连续用药3周。于治疗第 7、14、21d时分别用CT检查测量血肿体积，并根据欧洲卒中量表 ESS评价其肢体功能的改变。结果与对照组相比，治疗结束后治疗组血肿体积显著缩小（P<0.01），ESS评分显著增高（P<0.01）。结论舒血宁注射液能促进脑出血患者的血肿吸收和神经功能改善。
关键词：舒血宁注射液 脑出血 临床研究
中图分类号：R544.16 文献标识码：C文章编号：1672-5085（2007）11-0010-02
脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是指非外伤性脑实质内出血。其病死率和致残率居所有卒中类型的首位，是神经科常见急症之一[1]。使用何种药物进行血肿的吸收、清除并恢复患者肢体的神经功能，是临床上经常遇到的问题。鉴于银杏叶提取物在扩张血管、改善微循环及细胞代谢、降低血管阻力、降低毛细血管通透性、增加脑血流量、清除自由基、拮抗血小板活化因子、增加神经递质受体等方面的良好作用，本研究考察了银杏叶注射液在脑出血治疗中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经头部CT确诊，将近两年来我院收治的符合原发性脑出血诊断标准的患者62例随机分组。具体参数如下：发病24~72 h，年龄50~75岁，出血量10~40 mL，单侧基底节区出血，肌力<4级，意识清醒或嗜睡。排除以下患者：出血破入脑室或蛛网膜下腔，颅内动脉瘤、动静脉畸形或肿瘤出血，多灶性出血，幕下出血，混合型卒中或出血性梗死，严重心、肝、肾功能不全等。将患者随机分为治疗组和对照组，每组31人，两组在性别、年龄、基线血肿量、基线欧洲卒中量表评分、既往史及并发症等方面均无统计学差异。
1.2 研究方法
对照组给予一般支持治疗，如卧床、吸氧、控制脑水肿、维持水电解质平衡、保持呼吸道通畅、调整血压、抗感染等。治疗组在一般性支持疗法的基础上，每日静脉滴注舒血宁注射液（三九万荣药业有限公司，10mL加入生理盐水250mL）1次，连续用药3周。于治疗第7、14、21 d时分别用CT检查测量血肿体积，并根据欧洲卒中量表 ESS评价其肢体功能的改变。
1.3 观察指标
根据1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的《卒中患者神经功能缺损评分标准》及欧洲卒中量表，观察患者肢体神经功能改程度、血液流变学及颅脑CT血肿吸收情况。
1.4 统计学处理
等级资料用Ridit分析，计数资料以均数±标准差（ ±s）表示并进行F检验。
2 结果
治疗前后血肿体积及ESS评分的具体数据见表1和表2。治疗1周后，治疗组患者的临床表现稳定，血液流变学指标有好转趋势，血肿体积有所减小，ESS评分明显增高，但无统计学差异。治疗2周后，治疗组患者的临床表现持续好转，血液流变学指标好转程度持续加强，与对照组相比，血肿体积显著减小（P<0.05），ESS评分显著增高（P<0.05）。3周治疗结束后，治疗组的临床表现及血液流变学指标显著改善，血肿体积已减小为对照组的一半，差异极显著（P<0.01），ESS评分也极显著增高（P<0.01）。
3 讨论
脑出血后局部血肿对周围组织的压迫造成了血肿周围缺血水肿区的形成，从而导致该处脑组织缺血、缺氧、水肿。在缺血区内，由于血流减少，葡萄糖被无氧酵解，导致局部酸中毒并产生多量氧自由基，致使脑水肿加重。脑出血急性期患者血小板活化增强，血液处于高凝状态[2]。由于出血部位血管活性物质释放、血肿的机械压迫、脑血流量自动调节功能障碍等因素，导致脑出血病人微循环外周阻力增加，脑血管自身调节功能下降，血流速度减缓，脑血流量减少，临床表现为明显的脑血液循环障碍。因此如何减小或消除血肿，恢复患者的神经功能是临床医生面临的主要问题。
舒血宁注射液是银杏叶提取物制剂，含有多种药用成分，如银杏黄酮类、萜类、内酯类、生物碱、亚油酸、酚类、奎宁酸、抗坏血酸、白果酸、白果酮等，中医学认为其具有活血化瘀作用[3]。现代药理学研究表明，银杏总黄醇苷具有扩张血管、改善微循环及细胞代谢、降低血管阻力、降低毛细血管通透性、增加脑血流量、清除自由基等作用；银杏内酯A则是血小板活化因子拮抗剂，具有增加神经递质受体、抑制血小板活化因子活性、降低血液粘稠度、减少微血栓形成、改善血流动力学特征等功用[4，5]。
鉴于银杏叶提取物制剂以上良好的药理学作用，本研究采用银杏叶提取物制剂舒血宁注射液对62例脑出血患者进行了疗效观察。结果表明，随着治疗时间的延长，该制剂能使患者的血肿体积显著减小，ESS 评分显著增高，临床症状显著改善，从而获得较为满意的临床疗效。提示该制剂对脑出血患者血肿的消除、吸收及肢体神经功能的恢复具有良好作用。
参考文献
[1] Carhuapoma JR ，Wang PY，Beauchamp NJ ，et al. Diffusion-weighted MRL and proton MR spectroscopic imaging in the study of secondary neuronal injury after intracerebral hemorrhage [J]. Stroke ，2000，31(3)： 726-32
[2] 马叶萍，孙新芳. 脑出血急性期的治疗进展[J]. 中国急救医学，2006，26（8）614～616.
[3] 张有新. 银杏叶的研究进展[J]. 包头医学，2007，31（2）：97～98.
[4] 王建立. 银杏叶提取物改善血液流变学及临床应用的研究进展[J]. 世界临床药物，2006，27(10)：604-606，611 .
[5] 卢忠朋. 银杏叶提取物药理作用的生理基础及其临床应用[J]. 广西中医学院学报，2001，4(4)：131～133.
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