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[摘要] 目的 探讨前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床效果。 方法 随机选择2013年2月～2014年8月在我院接受治疗的200例早期糖尿病肾病患者，分为研究组和对照组。研究组患者给予前列地尔联合厄贝沙坦治疗，对照组患者单纯采用厄贝沙坦治疗；经过一段时间的治疗之后，对比两组患者的血糖情况、血液流变学、尿蛋白排泄率、肾功能情况等，并比较两组患者治疗后的临床疗效。 结果 研究组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.23，P<0.05）。治疗后研究组的血液流变学、肾功能均得到明显的改善，优于对照组，在尿白蛋白的排泄率上，研究组明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病，可有效改善糖尿病肾病患者的病情，改善患者的肾功能，提高生活质量，对早期糖尿病肾病具有积极的意义，值得在临床中大力推广使用。
[关键词] 前列地尔；厄贝沙坦；早期糖尿病肾病
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0081-03
Effect of alprostadil combined irbesartan in treatment of early diabetic nephropathy
WANG Junying
Department of Renal Medicine， Laizhou City People"s Hospital in Shandong Province， Laizhou 261400， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of alprostadil combined irbesartan in treatment of early diabetic nephropathy. Methods Randomly selected 200 cases of early diabetic nephropathy patients from February 2013 to August 2014 in our hospital treated， they were divided into the study group and the control group， the study group was treated with alprostadil combined with irbesartan treatment， the control group was treated with irbesartan alone. After a period of treatment， compared two groups of patients with blood glucose， blood rheology， urinary protein excretion， renal function and so on， and the clinical efficacy of the two groups of patients after treatment were analyzed. Results The total effective rate of study group was obviously higher than that in control group， the difference was significant（χ2=6.23，P<0.05）， After treatment， blood rheology， the study group of patients with renal function were significantly improved， better than the control group， the urinary albumin excretion rate， the study group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Alprostadil and irbesartan in treatment of early diabetic nephropathy， can effectively improve the patient"s condition， improve renal function in patients， improve quality of life， has positive significance for early diabetic nephropathy， it is worth to promote the use in clinical.
[Key words] Alprostadil； Irbesartan； Early diabetic nephropathy
糖尿病肾病是临床上常见的一种疾病，该病为糖尿病的一种并发症，当患者患上此病后，在初期时，会出现微量蛋白尿现象，若没有及时采用药物治疗，蛋白尿现象继续延续，可能诱发高血压，影响肾功能等，及时治疗是提高临床疗效的关键。前列地尔联合厄贝沙坦治疗是临床上常用的治疗方法，其治疗效果理想。本研究对2013年2月～2014年8月在我院接受治疗的200例早期糖尿病肾病患者治疗情况进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选择2013年2月～2014年8月在我院接受治疗的200例早期糖尿病肾病患者，分为研究组和对照组。研究组100例，其中男56例，女44例，年龄35～65岁，平均（50.28±10.48）岁，病程5～10年，平均（7.26±2.17）年；对照组100例，其中男55例，女45例，年龄34～66岁，平均（50.48±10.88）岁，病程5～11年，平均（7.91±2.80）年。入院之后，对所有患者进行检查，所有患者均符合WHO1999年DM诊断标准、Mogenson糖尿病肾病分期标准，均确诊为早期糖尿病肾病。两组患者在年龄、性别及病程等方面差异不明显（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1 研究组与对照组资料对比分析
1.2治疗方法
两组患者均给予基础治疗，由医务人员指导患者运动、合理饮食、通过物理方式降低血糖。在基础治疗的前提下，对照组给予厄贝沙坦治疗，即选择150 mg的厄贝沙坦，口服，每日1次，在服药过程中，严密观察患者的病情变化情况及是否存在不良反应。研究组在对照组的基础上加用前列地尔，前列地尔的使用方式为静脉滴注，使用时将10 μg的前列地尔溶液，与浓度0.9%的250 mL氯化钠注射液混合，行静脉滴注治疗，每日1次，持续用药两周为1个疗程，持续用药3个疗程，按疗程服用药物时，间隔两个月进行1次1个疗程的治疗[1]。在使用药物治疗后，对所有患者的24 h尿蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血液流变学、肾功能指标及血钾等进行测定。
1.3疗效判定标准
①显效：患者临床症状显著改善，基本完全消失，肾功能明显改善，24 h尿蛋白排泄率下降至少50.00%，血肌酐下降至少30.00%；②有效：经过治疗后，患者临床疗效有所缓解，肾功能得到一定改善，24 h尿蛋白排泄率、血肌酐均有所下降，下降幅度在20.00%～30.00%；③无效：经过治疗后，患者病情未得到良好改善，甚至发生恶化，实验室指标经过测定后，并没有存在任何下降趋势，甚至出现升高现象。总有效率=（显效例+有效例）/总例数×100%[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过治疗后，研究组100例患者中，显效53例，有效39例，无效8例，有高达92.00%的患者病情得到良好改善；对照组100例患者中，显效40例，有效35例，无效25例，总有效率为75.00%，研究组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.23，P<0.05）。治疗后在24 h尿蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血液流变学、肾功能等指标测定方面，研究组明显优于对照组，见表2、3。
表2 治疗后两组患者的血液流变化学、血浆蛋白对比分析（x±s）
表3 治疗后两组患者UAER、FBG、BUN、Scr、血钾对比分析
（x±s，mmol/L）
3 讨论
糖尿病肾病是临床上常见的一种并发症，近年来，该病的发病率一直持续攀升，若不及时进行治疗，则会危及患者的生命，为此，不得不给予高度重视。1型糖尿病与2型糖尿病患者，出现糖尿病肾病的几率均不相同，1型糖尿病患者的发病率要高于2型糖尿病患者的发病率。在糖尿病早期肾病中，24 h尿蛋白排泄率是重要的标志，为此，临床可通过检测24 h尿蛋白排泄率的方式来诊断患者是否存在糖尿病肾病，早发现、早治疗是提高临床疗效的关键[3]。另外，进行微量蛋白的检测工作，对糖尿病的治疗具有重大的意义，通过测量微量蛋白，可知早期糖尿病肾病的病情进展程度、肾功能损伤程度等。血管紧张素Ⅱ是蛋白尿、肾脏这两者之间存在病理的基础，主要表现为压力依赖性、非压力依赖性，压力依赖性作用时，血压会显著上升，在此情况下，肾小球内压力会显著升高，从而诱发各种肾脏疾病。在非压力依赖性的作用下，同样会诱发肾脏疾病，主要原因是非压力依赖性，可促进细胞外基质、细胞因子生产作用，对肾脏器官造成损伤。加之，患有早期糖尿病肾病的患者，前列腺E1合成与正常人相比显著减少，血栓素A的浓度显著升高，给肾脏造成不良影响，肾小球过滤膜的通透性由此升高，促使蛋白尿的浓度增高，加快了糖尿病肾病病情的恶化[4]。研究表明，前列腺E1对血管具有良好的扩张作用，避免血小板发生聚集，达到增强肾脏血流量、促进血液循环及良好抑制肾素的目的，对出球小动脉内压具有降低效果，可降低免疫反应的发生率，对肾脏起保护作用，为此，在临床上，采用前列地尔联合厄贝沙坦治疗，可有效改善患者的病情，对肾功能具有理想的修复作用，得到人们的广泛认可。
早期糖尿病肾病发病率呈现出攀升趋势，越来越多的糖尿病肾病患者到医院接受治疗，死亡率也在不断地攀升，降低死亡率，减少疾病给患者带来的伤害，有效的治疗方法是关键。目前，临床上在糖尿病肾病治疗中，通常使用前列地尔进行治疗，为了达到良好的治疗效果，常常联合厄贝沙坦药物治疗[5]。厄贝沙坦属于一种血管紧张素Ⅱ受体抗结剂，其可对ATⅡ、ATⅠ受体通道具有直接的阻滞作用，可有效修复患者的肾脏功能，并且对血液动力学具有良好的改善作用，调节神经内分泌水平，从而有效扩张血管，促进血液循环。采用前列地尔治疗的主要原因是，前列地尔可有效改善蛋白尿，避免肾动脉发生扩张与预防患者出现高血压现象，治疗过程中，患者出现不良反应几率低，安全可靠，是一种理想的治疗方法[6]。治疗时，将前列地尔与厄贝沙坦联合使用，在两种药物的作用下，蛋白尿的排泄量会明显减少，肾功能得到改善，延长肾功能衰竭的时间，临床效果显著。
本研究对2013年2月～2014年8月在我院接受治疗的200例早期糖尿病肾病患者治疗情况进行分析，结果接受前列地尔联合厄贝沙坦治疗的研究组总有效率为92.00%，接受单纯的厄贝沙坦治疗的对照组有75.00%的患者病情得到良好的改善，研究组总有效率明显高于对照组，在血液流变学、肾功能、24 h尿白蛋白的排泄率上，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与相关研究结果一致[7]。林少斌等[7]研究证实，前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病效果显著，可有效改善患者的肾功能，对治疗糖尿病肾病意义重大；庞丹丹等[8]研究证实前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病患者对减少尿蛋白具有较好的作用，治疗效果理想。与本研究结论相符。可见，前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病可改善患者肾功能、血液动力学等，促进肾功能的康复，提高患者的生活质量[9]。
综上，在糖尿病肾病早期，对患者给予前列地尔联合厄贝沙坦治疗可取得一定的临床效果，但是，目前在糖尿病的治疗上，依然没有根治的方法，为此，在糖尿病肾病的治疗中，还需要进行进一步的研究[10]。本研究对前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的研究，研究的样本数量比较少，缺乏说服力，加之，我国医疗技术水平还处于发展阶段，在治疗糖尿病肾病上还存在很多不足之处。我国各大医院要重视人才的培养，可建立一个糖尿病肾病研究小组，医务人员在工作上存在任何问题时，均可召开会议进行小组讨论，对糖尿病肾病进行深入研究，力争在糖尿病肾病上取得新的突破。
[参考文献]
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[7] 林少斌，陈文炯. 前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的效果观察[J]. 广东医学院学报，2014，15（3）：383-384.
[8] 庞丹丹，欧伟宁，陈庆，等. 前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J]. 中国药物经济学，2014， 12（7）：214-216.
[9] 陈伟，向丁红，于康，等. 限制蛋白质摄入对2型糖尿病早期肾病的影响[J]. 中国糖尿病杂志，2013，18（7）：221-223.
[10] 巫广平，李小媚，陈凯均. 前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病临床观察[J]. 中国实用医药，2013，33（25）：33-34.
（收稿日期：2015-02-04）
