【摘要】目的:探讨前列地尔注射液对急性脑梗塞患者血液流变学的影响。方法:64例患者分别采用前列地尔注射液治疗与丹参治疗。结果:32例患者经前列地尔治疗后,全血比粘度、血浆黏度均比对照组有明显改善。结论:前列地尔注射液对脑梗塞患者的血液流变学有重要影响,能提高患者的治疗效果,值得临床推广。
【关键词】前列地尔注射液;脑梗塞;血液流变学
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.254文章编号:1006-1959(2010)-05-1259-01
急性脑梗塞是神经系统常见病多发病,致死率和致残率高,已成为严重的医学和公共卫生问题。同时其发病机制复杂,尚无一普遍有效的治疗方法。前脑梗死的治疗多采用改善脑缺血、防止血栓形成、保护神经细胞等综合治疗方法,近年来,应用前列地尔治疗急性脑梗死在临床上能够改善患者的血液流变学情况,从而受到普遍重视。本研究采用双盲法对前列地尔和常规治疗急性脑梗死的血液流变学情况进行比较。现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料:本文急性脑梗死(ACI)入选对象64例,全部病例符合诊断标准,并经头颅CT,MRI检查后确诊脑梗死。全部病例按随机原则分两组,治疗组32例中男20例,女112例,年龄55-79岁,平均年龄65.4岁;对照组32例中男19例,女13例,年龄56-78岁,平均年龄64.5岁。两两组患者治疗前年龄、性别、病程、症状、体征方面经统计学处理,具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法:治疗组予前列地尔10mg(加入0.9%生理盐水250ml中)静脉滴注,每天一次,治疗十天。对照组予丹参30ml(加入0.9%生理盐水250ml中)静脉滴注,每天一次,治疗十天。全部病例分别辅以拜阿斯匹林等扣服治疗。治疗结束前后均视病情程度而作头颅Ct或MRI检查。
1.3 检测方法:治疗前后抽空患者腹静脉血4-5ml,用肝素抗凝摇匀后立即送检。应用上海医科大学生产的LIANG-100血液比粘度计进行全血比粘度及血浆比粘度测定。
2.结果
两组治疗前后血液流变学指标检测结果比较(见表1)。治疗组经前列地尔注射液治疗后血流变检查各项指标均显著下降(P<0.05～0.01),对照组经复方丹参治疗后较治疗前各项指标稍有好转。
3.讨论
近年来由于脑卒中诊断和治疗新技术的开发应用,脑梗死死亡率有所下降,但由于治疗未发生突破性的进展,加之不能开展早期同步康复,脑干梗死的致残率上升趋势。据报告我国脑干梗死的致残率高达80%。脑梗死致残后严重影响病人日常生活,也给家庭和社会带来沉重负担。
治疗脑梗塞的主要原则为:改善微循环,增加血供;控制和消除脑水肿;抗自由基治疗;恢复半暗带内尚存活的神经元功能无论是溶栓,还是神经保护治疗,目的均为恢复缺血区脑组织的血液供应,保护微血管、神经元,促进毛细血管新生,侧枝循环重建,神经结构重塑,使神经功能尽快尽可能恢复。
表1 患者治疗前后血液流变学指标变化(X-±S)
例数全血黏度高切(mPa.s)全血黏度低切(mPa.s)血浆黏度(mPa.s)
治疗组-治疗前324.62±0.6211.09±2.01*2.00±0.04
治疗组-治疗后323.36±0.56**8.01±1.23**1.59±0.03*
对照组-治疗前324.62±0.6311.06±1.181.99±0.06
对照组-治疗后324.12±0.317.78±1.25*1.85±0.25
前列地尔是花生四烯酸的代谢产物,在体内分布广泛,具有多种生物活性。治疗脑梗死的药物较多,大多从溶栓,清除自由基抗炎,神经营养等方面进行治疗。同时它还具有抑制血小板聚集,上调血清中血管内皮细胞生长因子,从而特异性地上调血管内皮细胞的功能:包括促使缺血半暗带区新的毛细血管形成以建立新的侧支循环。增加神经细胞内cAMP含量,调节TP酶活性,协同改变神经病变;显著上调血清中血管内皮细胞生长因子及一氧化碳水平,能特异性地上调血管内皮细胞功能,包括促使新血管形成,增加毛细血管通透性和减少内皮细胞对钙离子吸收,增加侧支循环从而增加缺血部位的血流供应,提高脑的缺血耐受力,改善延迟后再损伤,缩小梗死体积和减轻脑水肿,改善神经功能,达到缓解和治疗的目的。本组32例患者经前列地尔治疗后,全血比粘度、血浆黏度均比对照组有明显改善(P均 参考文献 [1] 季朝亮.奥扎格雷治疗急性脑梗塞4O例疗效观察[J].山东医药,2006,46(1):64. [2] 郑忠,李超雄,李坚,等.前列地尔治疗腰椎狭窄症的临床研究[J].中华新医学,2001,2(4):353-354. [3] 汤莉莉,刘剑立,傅素贞,等.前列腺素对缺血心肌的保护作用[J].中国危重急救医学,1997,9(8):449-451. [4] 潘家枯,张磊.脑梗死的药物治疗[J].中国新药与临床杂志,1999,18(4):233-235.
