摘要：指出“理、法、方、穴”是针灸治病中辨证论治的具体体现。针灸治疗中“理、法、方、穴”是一环扣一环的，密不可分，对其理解和掌握可直接影响到针灸的疗效。临床针灸医师理解和掌握“理、法、方、穴”，对针灸治病是非常重要的。
关键词：针灸 理法方穴 辩证论治
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0355-02
张仲景在其著作中，倡导六经辨证，创造性的总结出中医学理、法、方、药的临床理论体系，在理论上和临床实践上都有较高的指导意义和实用价值。中医能够治愈疾病，“辨证论治”是其精髓所在。辨证论治是祖国医学作为临床诊断和治疗的根本原则，是中医临床诊断治疗的理论基础和基本方法。
《灵枢·根结》说：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。故日上工平气，中工乱脉，下工绝气危生。”《灵枢·九针十二原》说：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”可见，我们在应用针灸治疗疾病时亦需要通过辨证论治方可完成，而理、法、方、穴是针灸治病中辨证论治的具体体现。
用针灸理论诊疗疾病的过程，分为理、法、方、穴四步。理即辩证，是立法的基础和依据；法是在理的指导下制定的治疗方法，是指导选方用穴的原则；而方承“理”、“法”，由“理”、“法”而立方，下及组成针灸处方的穴位——方和穴是理、法的体现。
1 理、法
理，即辩证，是在中医理论的指导下，对四诊收集到的病情资料进行辨别、分析、综合，探讨疾病的发生发展机理，从而得出疾病的证候诊断结论的方法。这就是以后立法的基础和依据，是诊治疾病的第一步。中医学认为，疾病的发生是通过病因作用于病位，产生病理改变而表现为病证，发展为病势的过程。中医认识疾病又是通过病证去分析病理，确立病位，寻求病因的过程，亦即“辩证”的过程。中医辩证分析疾病的方法是多种多样的，有运用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辩证纲领，对四诊所获得的病情资料进行综合分析，从而获得关于病位、病性、邪正斗争盛衰和病证类别的总印象的八纲辩证方法；有在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，对四诊所获得的病情资料进行综合分析，以判断疾病的病因病机，确定脏腑证型的脏腑辩证方法；此外，还有源于《伤寒论》的针对外感病的六经辩证，以及其他卫气营血辩证、三焦辩证、病因辩证和经络辩证等，其中经络辩证对针灸治疗尤为重要。在治疗疾病时根据不同的疾病、病人、环境等选择合适的辩证方法，以得出正确的诊断。只有诊断正确，才能选择正确的治疗方法，所以辩证，也就是“理”，是诊治疾病的基础和依据。
法，是针对疾病的治疗方法，是对疾病的治疗原则和具体方法而言。治法需从属于一定的治疗法则，故治病需以理定则，以则制法。这就要用各种辩证的诊断方法，明确疾病的性质、病因、病变部位以及体质强弱、正邪的盛衰等，通过分析归纳定出治疗法则。《素问》曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其条达，而致和平。”这就说明应掌握病机，追求类属而立法。具体到针灸治病，是根据八纲的理论，结合疾病的病位、病性而确定治疗大法：用针法，还是灸法，或是针灸并用；用补法，还是泻法，或是补泻兼施。另外，还有学者[1]提出补、泻、温、清、汗、通、消、升、降、合十法。举例：合法，指阴阳相合，多在机体阴阳不调的时候用。其特点有二：一是在阴阳经或阴阳脏腑或阴阳部位上同时选穴，以达到调整阴阳使之相合，如气血不合选足三里和三阴交相配，心肾不交选心俞与肾俞相配等；二是在身体的阴阳对称部位选穴，如治足内翻或外翻选照海与申脉相配，治肝脾不调选阳陵泉与阴陵泉等。从广义上讲，针灸治病总的方法是调整阴阳，但合法所说的调整阴阳是有所专治的，不可混为一谈。
2 方、穴
方，即针灸处方；穴即组成针灸处方的穴位。两者是密不可分的，犹如方和药，相互依存，故以“方药”并称。针灸处方是由穴位组成，但不一定或不仅是几个穴位功能的总和。不同穴位通过相互配合、促进和制约，可以使某些功能增强，也可减轻或消除一些无关或不利的作用。针灸处方是通过辩证、立法后所确立的，是针灸治疗疾病的最后一步。针灸处方很多，体现的治法也不尽相同。针灸处方又有其特点，就是与刺灸法密切相关，没有刺灸法的密切配合，处方不一定能达到效果，甚至出现不好的作用。
针灸处方的组成是选穴、配穴、针灸措施和补泻手法的结合。选穴是针灸处方的主要内容。主穴是在处方中起主导作用的穴位，是针对主证、主症或主病而选用，应该每次必取，而且重点施术，配穴则酌情选用。选穴的原则一般有局部取穴、远部取穴、辩证取穴、随证取穴、特定穴取穴。选穴是配穴的基础、前提和先决条件。配穴的目的在于加强腧穴之间的协同作用，相辅相成，提高疗效。配穴是否恰当，直接影响治疗效果。在具体配穴时应从整体出发，全面考虑，有方有法，以法统方。常用的配穴方法有：按部配穴法中的局部配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法、三部配穴法，以及按经配穴法中的本经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法、子母经配穴法、交会经配穴法。另外还有俞募配穴法、原络配穴法等。
在临床上，组成针灸处方的腧穴有主次之分，施术也有先后之分。《灵枢·始终篇》曰：“病先起于阴者，先治其阴而后治其阳；病起于阳者，先治其阳而后治其阴。”《素问·至真要大论篇》曰：“从内之外者，调其内；从外之内者，调其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内。”说明施术的先后不同，其治疗作用也不尽相同。而且“针所不为，灸之所宜”，例如实热证一般只针不灸，而虚寒证应少针多灸。针刺的深浅不同，其功效也有不同。《素问·刺要论》曰：“病有浮沉，刺有浅深。”《灵枢·始终篇》曰：“春气在毫毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，刺此病者，各以其时为齐。”“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之。”补泻手法不同，治疗效果也有异。如汗证，先补合谷，次泻复溜，可以发汗；反之则可以止汗。
综上所述，针灸治疗中“理、法、方、穴”是一环扣一环的，密不可分。临床上多根据病机、确立治法、选择相应的主方，在此基础上，结合兼挟症酌情加减配穴，以便更适宜病情的需要，从而提高疗效。临床针灸医师理解和掌握“理、法、方、穴”，对针灸治病是非常重要的。
参考文献
[1] 赖新生，伦新.实用针灸处方学[M].北京：人民卫生出版社，2004：5-10
