摘要：目的：对肺结核毁损全肺切除患者术后的ICU护理进行探究。
方法：对我院32例肺结核毁损全肺切除术后ICU护理的患者进行回顾分析，观察患者的循环、呼吸系统，并进行相关的护理措施。
结果：患者通过治疗，均脱离机械通气，其中有4例出现纵隔摆动症状，2例出现急性肺水肿症状，3例出现心律失常症状，后经治疗得到有效治愈。
结论：在肺结核毁损全肺切除术完成实施后，最为重要的一个措施就是转入ICU监护，这也是手术成功的关键措施，对患者病情的治疗非常有效。
关键词：ICU护理肺结核毁损全肺切除术
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0204-02
在肺结核病症当中，结核性肺毁损非常的严重，患者容易反复感染，并对抗酸杆菌进行长期的排出，且伴随有咯血，而通过内科难以达到有效的治疗。为此，通过对全肺切除手术进行实施，但此手术给患者带来的创伤较大，围手术期生理变化也非常的多样，且存在有较多的术后并发症，需要对ICU护理进行操作。本文对2006年6月至2010年6月于我院进行全肺切除手术的32例结核性肺毁损患者进行了分析，患者在术后转入ICU监护良好复苏，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。选取本院就诊的32例结核全肺毁损患者，其中包括22例男性患者和10例女性患者；年龄为25-56岁，病程长达6-21年。通过胸部CT显示，32例结核全肺毁损患者有10例为对侧肺亦有结核病灶者，22例为单纯性一侧肺毁损者。另外，有26例患者为左侧肺全切术者，6例患者为右侧肺全切术者。患者在手术后进行了全麻，气管插管后转入ICU护理，机械通气时间为10-70h。
1.2转出ICU标准。至患者意识清醒之后，对呼吸机进行停用，患者在气管导管拔除后进行平稳的自主呼吸，潮气量充足，双侧鼻导管氧气吸入量每分钟可达2L，脉搏、血压均平稳，且尿量正常。另外对患者的电解质、血常规等进行检查，正常后均转为普通病房护理。
2结果
本组32例患者中，左全肺切除和右全肺切除患者分别为26例和6例；进行手术共历时5-8小时，平均时间长达4.9小时。而ICU治疗监护的时间为4-7天，平均时间为5天左右。通过手术治疗，32例患者有4例出现纵隔摆动症状，2例出现急性肺水肿症状，3例出现心律失常症状，后经相应的处理均得到良好治愈。手术治疗后的32例患者全部得到有效治愈，同时在普通病房的转入后仍持续进行观察治疗。
3讨论
在临床治疗当中，肺结核及混合感染容易反复发作，因而会常常伴随呼吸困难、反复发热、间断咯血、咳痰及咳嗽等症状。通过对患者的体检，能够知晓患侧胸廓出现塌陷现象，患者的呼吸运动会逐步减弱，气管移位于患侧，出现管状呼吸、干湿啰音。
3.1生命体征的监测。对于患者而言，自身生命体征的状况能够预示病情的变化情况。为此要对患者的血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温等进行严密的观察，如果患者在术后3天仍旧持续发热，就说明患者的病情极有可能得到感染；若患者为低血容量休克、胸腔渗血，就会出现呼吸急促、血压下降、心率增快等生命体征；对患者的双肺呼吸音，呼吸节律、深度及频率进行观察，可以对肺复张状况进行有效判断。通常而言，依据患者的实际病情，进行生命体征变化观测的时间为10-30分钟，每日要进行4-6次的体温测量且做好相关记录，如果有异常现象出现，就要及时对医生进行患者病况的通知。
3.2循环系统的护理。患者在治疗过程中，如果有休克早期症状的出现时，可以确诊为胸腔内活动性出血及血容量不足，此时就要对患者进行血容量的补充，并遵医嘱对止血药进行使用；在术后引发的并发症中，心律失常是较为常见的，对于心律失常可采用抗心律失常药物对病理进行纠正。对于患者的心电监测，应进行严密的观察，患者脉率、心率、心律的变化非常重要，如果有异常情况出现，就要及时告知医生，并对心电图检查进行实施，对患者心律失常的类型进行确认。肺移植手术完成后，借助中心静脉压等对患者的血流动力学和心功能进行监测。
3.3呼吸系统的护理。患者手术之后，呼吸功能会有所下降，其程度不同。呼吸功能减退的原因较多，常见的原因包括：由于伤口的疼痛，患者对自身身体的深呼吸非常的惧怕，对通气量进行了限制；胸带的固定对呼吸运动的幅度有所限制；切除肺叶后，使得肺的气体交换面积有所减少。对此，完成手术之后，应对患者的呼吸功能变化进行观察，对引起呼吸功能减退的诸多因素进行排除。此外对患者的呼吸频率、SPO2进行连续的监测，对术后低氧血症的出现提供有效的诊断依据。
对于置入人工气道的患者，进行正确的排痰护理。人工气道拔除后，由于手术创伤的剧烈疼痛，患者进行咳嗽会比较的困难，此时可能由于排痰不畅而导致肺内分泌物难以得到有效排除，而淤积于肺内的痰液同时会促使呼吸的困难，容易造成吻合口瘘或肺内感染，由此引发的呼吸衰竭对患者的健康影响尤为严重。为此，患者在术后进行咳痰的辅助非常重要，护理人员应对患者的咳嗽及深呼吸进行良好的指导，护士随患者的呼吸动作可对两侧胸廓进行按压，促使患者呼吸幅度的增加。
3.4心理护理。全部患者在麻醉苏醒后，护理人员应对整体状况告知患者，减轻患者的心理负担，同时告知患者ICU护理过程较为危险，应使患者了解ICU护理工作的性质，促使患者恐惧心理的消除。作为护理人员，要向患者提供正面的信息，使患者增强病情康复的信心，同时对患者配合治疗的状况进行肯定，积极引导患者对病情的康复充满希望，并能够积极主动的进行各项治疗。对于部分肿瘤患者而言，增强患者治疗的信心非常关键，同时要促使他们能够积极的面对自身的疾病，并以乐观的心情配合医院的各项治疗。
总之，在肺结核毁损全肺切除术中，带给患者的创伤比较的大，且在术后出现大的生理变化，引发循环、呼吸等各种并发症。所以应该加强对患者的ICU监护，以促使患者病情的有效治疗。
参考文献
[1]王艳杰，李群，别会鑫.87例肺癌全肺切除术ICU病房护理[J].吉林医学，2007（14）
[2]曲宝迪，王雪峰.肺切除术13l例易出现的护理问题及干预措施[J].中国误诊学杂志，2010（29）
