摘要：目的：探讨总结非典型哮喘的临床表现，提高对非典型哮喘的认识，防止误诊与漏诊，并为其防治提供理论依据。
方法：根据患者临床症状表现及气道反应性测定。
结果：通过气道反应性测定确诊非典型哮喘91例患者，其临床表现呈多样性，大致分5类：①以咳嗽为主要的原发症状；②以胸部不适感为主要的原发症状；③以喘憋为主要的原发症状；④以咽部不适感为主要的原发症状；⑤以对闻及异味过敏为主要的原发症状。
结论：非典型哮喘的临床表现具有多样性，开展气道反应性测定有利于此类哮喘诊断及治疗。
关键词：非典型哮喘诊断气道反应性测定
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0489-02
支气管哮喘（哮喘）的临床表现除了典型症状之外，还有相当多的非典型症状，而且非典型哮喘的发病率越来越高[1]，如果对这些非典型症状的表现认识不足或者缺少肺功能测试手段，就会将许多的非典型哮喘患者误诊与漏诊，使其失去最佳治疗时机，加重病情的发展。因此，应该高度重视非典型哮喘。笔者在门诊对疑似非典型哮喘患者132例行气道反应性测定，确诊91例有气道高反应性，诊断为非典型哮喘，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。91例患者均为我院呼吸内科门诊2008年1月～2011年12月就诊患者，男36例，女55例，年龄16～48岁。
1.2非典型哮喘患者入选标准。①症状：不具有以反复发作喘息为主要的原发症状，而是以喘息以外的呼吸道症状为主要的原发症状；②体征：两肺听诊未闻及哮鸣音；③胸部影像学检查显示胸-肺正常；④心电图及心脏B超检查显示心脏正常；⑤肺功能检查排除COPD。
1.3气道反应性测定方法。肺功能仪为德国产品（JAEGER），具体测定方法为乙酰甲胆碱（Ach）吸入激发试验法，计算PD20-FEV1表示FEV1降低20%所需要药物积累量，若Ach<12.8μmol/L则表示气道反应性增高，即阳性（+），可诊断为哮喘，若低于此值则排除哮喘诊断。
2结果
2.1患者发病时间。91例患者发病时间最长8年，最短35天，<1年者20例，1～2年者41例，3～4年者21例，5～6年者7例，7～8年者2例。
2.2确诊前诊断。91例在确诊非典型哮喘前，曾诊断为慢性气管炎28例，急性气管炎21例，慢性咽炎17例，急性咽炎10例，非典型心绞痛10例，神经官能症5例。
2.3症状分类。（1）以咳嗽为主要的原发症状43例。以干咳为主要症状26例：①持续性干咳7例；②间断性干咳5例；③以夜间为主要干咳5例；④干咳伴有咽痒5例；⑤干咳伴有胸闷及喘憋4例。咳嗽咳痰17例。（2）以胸部不适感为主要原发症状12例，其中胸闷3例，胸痛2例，胸部紧张感1例，胸痛胸闷并重2例，胸闷伴有喘憋2例，胸痛伴有干咳2例。（3）以喘憋为主要原发症状13例，其中，白天喘憋伴有气短4例，夜间喘憋或憋醒4例，喘憋伴有胸痛胸闷5例。（4）以咽部为主要的原发症状10例，其中，咽痛伴有干咳2例，咽喉部阻塞感2例，咽部干燥感伴有胸闷喘憋或干咳3例，咽部发痒及干燥感1例，咽部干燥感伴有咳嗽咳痰2例。（5）以对闻及异味过敏为主要的原发症状13例，其中，香烟性咳嗽5例，厨房油烟性咳嗽2例，香烟性胸闷喘憋4例，化工性原料咳嗽胸闷2例。
3讨论
非典型哮喘是相对于典型哮喘而言。在支气管哮喘防治指南和一些教科书中都提到，哮喘具有典型与不典型症状（症状不典型者）[2]。典型哮喘的症状是反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。不典型哮喘（症状不典型者）无明显喘息或体征。咳嗽变异性哮喘只是非典型哮喘中的一种，所涉及的范围比较窄，而非典型哮喘所包括的症状比较广。
哮喘诊断的标准主要是根据患者临床表现结合肺功能检查，特别是对于症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性[3]：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管扩展试验阳性；③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。目前，气道反应性测定方法比较多，有乙酰甲胆碱法、组胺法、普萘洛尔法、CO2法等，本文采用乙酰甲胆碱吸入激发试验法，其诊断标准依据为支气管哮喘防治指南。
凡是临床上无喘息症状，胸肺检查又无阳性体征，胸部影像学、心电图检查均正常，而具有以下症状之一者都可考虑非典型哮喘：①以咳嗽为主要的原发症状，特别是长期或阵发性刺激性咳嗽或严重的夜间性咳嗽，或刺激性咳嗽伴有胸闷或喘憋者；②以胸部为主要的原发症状（如胸闷、胸痛），或胸闷胸痛伴有喘憋或伴有咳嗽者；③以喘憋为主要的原发症状，如无论是白天或夜间喘憋气短，特别是夜间憋醒者；④以咽部为主要的原发症状，特别是咽部发干或发痒伴有刺激性咳嗽或胸闷喘憋者；⑤以对闻及异味过敏为主要的原发症状，特别是对异味性过敏（物理性、化学性及生物性）伴有刺激性咳嗽或胸闷者。
当患者就诊时，如果医师能发现上述症状中任何一点，就应做气道反应性测定，确定有无非典型哮喘。非典型哮喘的临床表现是多样的，但只要在临床实践中不断地总结经验并大力开展肺功能项目检查，就能做到正确诊断，从而对患者施以有效的治疗。
参考文献
[1]张培和，李凯伟，傅焕秀.非典型哮喘42例临床分析[J].实用中医内科杂志，2003，17（6）：510-510
[2]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138
[3]林隆，张杰，楚辉.慢性咳嗽的临床诊断与治疗[J].首都医科大学学报，2006，27（1）：51-55
