摘要：目的：观察沿膀胱经第一侧线诸穴进行相关推拿手法操作结合腰背部中药熏蒸治疗强直性脊柱炎临床疗效。
方法：选取58例病人，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予推拿手法结合中药熏蒸治疗；对照组单用中药熏蒸治疗。
结果：治疗组总有效率高于对照组，经统计学处理，具有差异（P<0.05）。
结论：推拿手法与中药熏蒸治疗强直性脊柱炎是一种有效的治疗方法，值得推广。
关键词：推拿中药熏蒸强直性脊柱炎治疗
【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0068-02
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种累及椎间关节、骶髂关节、椎旁韧带，最后导致整个脊柱强直、畸形的疾病。始于骶髂关节而极少累及四肢小关节；关节滑膜炎不明显而韧带钙化、骨化明显[1]。笔者自2008年3月以来，利用沿膀胱经第一侧线诸穴进行相关推拿手法操作结合中药熏蒸治疗强直性脊柱炎30例，并与单用中药熏蒸患者28例比较，疗效显著，现总结如下：
1临床资料
1.1一般资料。58例患者来源于2008年3月至2012年9月门诊的病人。其中男性37例，女性21例，平均年龄（36.38±14.59）岁。随机分为2组。治疗组30例，利用推拿手法操作结合中药熏蒸治疗，其中男性18例，女12例；病程<1年者13例，≥1年者17例。对照组28例，腰背部进行中药熏蒸治疗，其中男性19例，女性9例；病程<1年者13例，≥1年者15例。组间年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准。参照2002年《中药新药临床研究指导原则》中AS诊断标准。临床标准：下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）后可缓解；腰椎在垂直和水平面的活动受限；扩胸度较同年龄、性别的正常人减少；确诊标准：具备单侧Ⅲ-Ⅳ级或双侧Ⅱ-Ⅳ级骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少1条。
同时进行AS活动性诊断，临床常用指标：晨僵≥30分钟；因疼痛、僵硬而影响睡眠；ESR≥30mm/h（魏氏法）；CRP≥20mg/L；脊柱痛；正常呼吸时胸痛或颈活动时疼痛或僵硬；昼或夜间双臀痛。临床症状方面观察腰骶疼痛、脊背疼痛、关节屈伸不利、关节肿胀、晨僵。体征方面观察胸廓活动度、枕墙距、指地距、Schober试验、“4”字试验、骨盆挤压分离试验、VAS评分。实验室方面观察ESR、CRP、HLA-B27、骨盆正位X光片。
2治疗方法
治则：活血舒筋，通络止痛。
操作：医者以双手拇指自患者竖脊肌外缘，大椎穴水平线位置开始，向中线推挤至最高点，下压1min，然后向上、向外旋转并回至原点，继续指揉，完成一个动作。沿脊柱椎体节段顺延下移，直至白环俞水平线位置结束。医者以双手拇指点按肾俞1min，然后向上、向外旋转并回至原点，继续指揉，完成一个动作。气海俞、大肠俞同前。
中药熏蒸治疗：仪器：采用电脑中药熏蒸多功能治疗机（中频）（DXZ-1型）。药液温度控制在95±5℃，蒸汽温度控制在40±2℃。熏蒸处方：海桐皮汤加减（来自《医宗金鉴·正骨心法要旨》）。处方组成：海桐皮20g，透骨草15g，伸筋草15g，威灵仙15g，延胡索15g，乳香15g，没药15g，川芎15g，当归15g，红花15g，防风15g，川椒15g，川乌10g，细辛5g。方法：患者仰卧，让腰背（T1-S4水平）暴露于熏蒸口处，熏蒸40分钟。
治疗组应用推拿手法结合中药熏蒸治疗。推拿手法、熏蒸治疗每天一次。对照组仅应用熏蒸治疗，每天一次。30天为一疗程。
3治疗结果
3.1疗效判定标准。参照2002年中华人民共和国卫生部制定颁发的《中药新药临床研究指导原则》中AS的临床研究指导原则，临床缓解：主要症状基本消失，主要化验指标恢复正常。显效：主要症状好转，主要化验指标趋于正常。有效：主要症状有所缓解，主要化验指标数值有所下降。无效：未达到上述标准或加重。
3.2治疗效果。治疗组临床缓解6例，显效9例，有效13例，无效2例，总有效率为93.3%。对照组临床缓解3例，显效8例，有效12例，无效5例，总有效率为82.1%。
3.3疗效标准。应用SPSS12.0软件包进行统计学分析。组间比较采用X2检验，以均数±标准差（X2±S）表示，采用重复测量的方差分析，显著性水平α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。
3.4结果。两组治疗前后脊背疼痛、关节肿胀、晨僵感、“4”字试验、骨盆挤压分离试验、CRP、HLA-B27、骨盆正位X光片等方面比较无差异。其余观察指标比较均有差异（P<0.05）。治疗前后各项指标比较均有显著差异（P<0.01）。见表1。两组疗效观察见表2。
4讨论
AS属中医“肾痹”、“骨痹”、“大偻”、“历节风”、“腰痛”之范畴。《内经》中有诸多关于本病的阐述：《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者为骨痹……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”历代诸多医家多以认为由于先天禀赋不足，素体虚弱，肝肾精血亏虚，督脉失养，风寒湿诸邪乘虚而入，深侵肾督，气血凝滞，而至筋骨失养，发为本病。其病性为本虚标实，肾督亏虚为本，风寒湿邪为标。
中药熏蒸是中医传统疗法之一，属于古代“溻渍”治疗范畴。对照组选用以海桐皮、透骨草、威灵仙、延胡索等为主方的加减海桐皮汤，有祛风除湿、活血通络、舒筋止痛功效的中药，通过热、药双重作用，驱散外侵诸邪、通调气血、畅达痹阻经络。同时加速全身血液循环，改善全身或局部代谢，调节神经、肌肉、器官的功能，促进炎性物质吸收，增强人体体液免疫和细胞免疫能力。药物通过腰骶部皮肤表层吸收，药汽在皮下至上循环的途径上还同时渗透穴位、疏通经络。减轻脊柱疼痛、缓解僵硬，避免脊柱畸形，控制病情发展[2]。
AS病理的特征性改变是韧带附着端病，原发部位是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的慢性炎性侵润，导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、筋膜炎和其他改变。无论是早期还是中期，推拿针对浅层的斜方肌、背阔肌，深层的竖脊肌、腰方肌、棘间肌、横突间肌等小肌群，以及胸腰筋膜、棘上韧带、横突间韧带等软组织均有解除紧张，使局部痉挛缓解，对早期的纤维增生与韧带钙化反应有阻滞作用。同时按法可以纠正关节突关节位置异常，增加关节活动范围。按法作为推拿治疗疾病早期的四种手法之一，具有刺激强而舒适的特点，在推拿手法中有着独特的地位。疾病早期应用可以代替运动关节类手法对病患带来的痛苦，缓解因手法操作带来的不适感，让病患“不知所苦”。在手法调整后进行中药熏蒸治疗，增强局部血供，改善内环境，达到活血化瘀的作用。疗效优于单纯应用中药熏蒸治疗。
由于时间有限，相对缺乏随访期各项数据，是观察治疗方案的疗效优劣的不足之处。但推拿手法结合中药熏蒸治疗强直性脊柱炎的疗效值得推广，临床进一步研究探讨充实完善。
参考文献
[1]严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2005：147
[2]李芳，姚建华，田溢卿.熏蒸方配合西药治疗强直性脊柱炎30例[J].陕西中医，2007，8（28）：1004-1005
