摘要：脑动脉瘤是由于脑动脉管腔局部异常扩张而形成的，临床症状隐匿，绝大多数病人以自发性蛛网膜下腔出血（SAH）首诊。首次出血病死率高达37%，反复出血病死率达70%以上，早期治疗对其预后极为重要。近年来，电解可脱弹簧圈栓塞治疗由于可控性好，疗效可靠，微侵袭，逐渐成为颅内动脉瘤血管内治疗的首选方法。自2011年我们应用matrix弹簧圈治疗颅内动脉瘤破裂出血急性期病人40例，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。
关键词：脑动脉瘤栓塞治疗性护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0289-02
1临床资料
本组40例病人，男23例，女17例；年龄38～68岁。HUNT-HESS分级在Ⅲ级以内37例，Ⅳ级3例。40例病人均在末次出血72h内行Matrix弹簧圈栓塞手术，最早为发病后8h。治疗后动脉瘤腔闭塞率为100%者32例，90%者8例。治愈出院39例，死亡1例。GLASGOW预后评分1级28例，2级8例，3～4级3例，5级1例。
2护理体会
2.1术前护理。
2.1.1镇静。脑动脉瘤病人可因烦躁、情绪激动等诱因导致再次破裂出血，可危及生命。因此病人应绝对卧床休息，避免躁动。进行各种操作时动作应轻柔、准确，尽量缩短时间。同时减少不必要的搬动，严格限制探陪人员，保持环境安静。并告之病人或家属保持安静的重要性。对于烦躁不安者可遵医嘱适当应用镇静剂。可遵医嘱给予地西泮针和芬太尼针24h微量泵注射。
2.1.2严密观测生命体征。颅内动脉瘤破裂的病人，多伴有高血压，应行持续血压监测并遵医嘱给予降压药物，保持血压平稳，以降低血流对动脉瘤壁的冲击，减少动脉瘤破裂的机会。如血压在短时间内出现较大波动，应立即通知医生并酌情给予快速降压药物，使血压保持适当水平。密切观察意识，瞳孔的变化，警惕动脉瘤再次破裂的危险。
2.1.3保持大便通畅。动脉瘤病人由于绝对卧床少动，胃肠蠕动减慢，同时大量使用脱水药物，常有便秘发生。如用力大便，可使腹压增高致颅内压增高，引起动脉瘤破裂出血。因此应常规在入院时即给予缓泻剂以保持大便通畅，并鼓励病人进食高纤维素、易消化饮食。指导病人床上排便，如病人2d以上未排便，应嘱病人不可用力排便，可给予开塞露20～40mL肛注。如仍无效，可考虑给予肥皂水低压灌肠。
2.1.4心理护理。动脉瘤病人常因对疾病的恐惧、过度紧张、悲伤等情绪变动而诱发动脉瘤破裂危及生命，所以在护理过程中要设法减轻其心理负担。护士应充分了解病人的心理状态、性格及社会背景，因人而宜、有针对性地进行健康教育，详细解释脑动脉瘤栓塞术区别于开颅手术的微创性和安全性，简要介绍操作程序和术前、术后注意事项，以减轻病人的心理负担。必要时请手术后康复的病人现身说法，可有效地减轻病人的心理压力，使其更好地与医护人员配合。对极度恐惧的病人，可适当隐瞒病情以避免情绪紧张。
2.1.5术前准备。术前3d完善各项实验室检查，予口术前1d给予备皮、备血。术前禁食8h，保证充足的睡眠，情绪紧张者可遵医嘱给予镇静药物。入室前建立静脉通道，记录术前血压、肢体肌力及足背动脉搏动情况，以备术后对照。
2.2术后护理。
2.2.1生命体征的观察。术后常规进行生命体征监护，每30min～1h测意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压一次并做好记录，如出现异常应立即报告医生处理。
2.2.2穿刺部位的护理体位。手术后穿刺部位加压包扎，穿刺侧下肢伸直制动6h，严密观察穿刺局部有无渗血、血肿发生。术后3～5h拔除动脉鞘管，拔鞘管时嘱病人放松，局部按压30min，按压后给予加压包扎、继续沙袋压迫4h，并嘱病人穿刺侧肢体制动。在加压包扎期间，应主动向病人解释加压包扎的重要性，同时观测病人足背动脉搏动情况，若出现足背动脉搏动减弱、皮温低、皮肤颜色改变，应及时通知医生，必要时给予适当放松。
2.2.3神经生理观察。术后早期应严密观察语言、肢体活动和感觉功能的变化，与术前做对比，以了解病情的转归。如手术后病人出现头痛、呕吐、心率慢、血压升高等颅内压增高的症状及意识障碍呈进行性加重，同时伴偏瘫、偏身感觉障碍、失语等神经系统定位体征，提示脑血管痉挛加重或急性脑积水发生。若上述症状在短时间内突然出现，应考虑原位或异位动脉瘤再次破裂出血，应立即通知医生，及时处理各种并发症。
2.2.4脑血管痉挛的预防。脑血管痉挛是SAH后严重的并发症，是影响预后的重要因素之一。40%～70%的SAH病人会出现脑血管痉挛，20%～30%会出现神经缺失症状。本组1例术后多发脑梗死伴有偏瘫造成重残。动脉瘤栓塞术后，可局部使用罂粟碱扩张血管，同时快速给予输血和晶体溶液以提高动脉压及血容量，有助于改善脑灌注及逆转神经功能的损伤。在降低血细胞比容、红细胞聚积率的同时，又增加了收缩压和心排血量，从而改善脑灌注压和脑血流，有效减轻SAH后脑血管痉挛所造成的脑缺血及继发性神经功能缺失。并给予尼莫通2～4mL/h持续静脉泵入，用药期间监测血压，防止因血管扩张引起血压下降。同时注意有无头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等症状发生。
2.2.5腰穿的护理。大部分颅内动脉瘤病人在围手术期间行腰穿放液。腰穿前做好病人心理护理，取得病人的配合。腰穿后去枕平卧6h，保持穿刺点周围干燥，预防感染。
2.3出院指导。出院时应详细告知病人及家属导致再出血的诱发因素，应保持心态平稳，控制情绪波动。建立良好的饮食习惯，尽量少食刺激性食物，保持大便通畅。避免参加剧烈运动及危险性工作。高血压病人应规律服药，保持血压平稳，切忌血压忽高忽低，一旦发现异常应及时就诊。3～6月后复查DSA。
