摘要：目的：通过持续质量改进方法的实施，解决神经内科辅助检查护理中存在的问题。
方法：对既往神经内科辅助检查时的工作流程和质量进行持续观察和分析，针对护士在护理工作中存在的问题及可能原因，制定改进措施，组织实施，评价实施后效果。
结果：护理质量不断提高，加快周转，缩短住院天数，患者的满意度提高。
结论：护理质量改进有助于患者更快更全面的接受检查，得知结果，医生也可以更早诊断和治疗，增进医患和谐。
关键词：持续性质量改进住院患者检查安排满意度
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0449-02
持续性质量改进（continuous quality improvement，CQI）是由美国戴明博士于1986年提出的[1]。它是在质量控制（QC）和质量保证（QA）的基础上发展起来的，在全面质量管理基础上更注重过程环节的一种新的质量管理[2]。辅助检查对脑血管疾病早期，准确诊断后期康复具有重要意义，因此，我科借鉴持续质量改进模式，根据病情轻重缓急，合理安排患者辅助检查，改进各个护理环节，获得满意效果，现介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料理。我院神经内科分3个普通病区和1个NICU，普通病区共有床位120张，NICU有床位15张，住院期间常规进行的辅助检：①血尿大便三大常规。②血液生化检查。肝肾功能，心肌酶谱，糖化血红蛋查白及血同型半胱胺，血糖，血脂，电解质等。③心电图，24小时动态心电图及动态血压监测。④CR胸片，心脏及颈部血管彩超。⑤脑部CT。⑥核磁共振血管平扫及核磁共振血管成像。⑦必要时全脑血管造影入双肾动脉造影术。这些辅助检查能协助脑血管病的正确诊断。我科护士负责上所有检验标本的采集及各项检查的安排和护理。
1.2工作流程。我院成立有医疗服务中心，由医疗服务中心服务人员负责预约检查及陪检。①医生根据病情开出检验入检查医嘱。②护士将处理好的检查单交于陪护中心人员手中，科内登记。③陪护中心人员按照预约时间陪检。④血标本按常规由夜班护士清晨床边抽取，大小便标本容器发放于病人，告之留取注意事项。⑤护士与医生接收报告，危急值报告与处理。
2存在的问题
2.1患者及家属因素。我科老年病人多，患者的听力普遍下降，自理能力差的患者，没有家嘱陪检，存在安全隐患；且对大小便标本送检的重要性普遍存在不足，对大小便标本送检依从性差。
2.2护理人员因素。护理人员不足，工作繁忙，宣教不够，主动服务意识不强。护士遗忘通知待检患者。
2.3管理因素。职责落实不到位，缺乏监督机制。
2.4合理安排检查。多项检查不能同日或近期进行。患者入院后医生为明确诊断同时开出多项检查项目：动态心电图和动态血压监测期间不宜进行其它检查。
3实施改进方案
3.1成立CQI小组，由护士长负责，协作人员是科室全体人员，心须全员参与整个实施过程，制定并实施改进方案，具体如下：①合理排序，避免发给患者不宜同时检查项目单，造成患者去检查科室但又不能检查的情况发生。②将每位患者所有检查项目及预约的时间转抄于检查登记小卡片及检查通知单上，检查登记小卡片放于护士站，并将检查通知单夹于患者床尾，使病员对检查安排有更全面的了解，也有利于管床医生了解患者检查安排。③检查前充分评估患者，患者入院当天应做好宣教：外出检查需要家嘱陪同，并签字于住院须知上。检查日再次评估患者，是否需要使用轮椅，平车等送检，对可能存在低血糖者，嘱其携带糖果，并交待送检查人员，尽量协调缩短在检查科室等候时间；做磁共振检查身上不能带的金属物品。④防止大小便标本留取不及时。发放标本时，应详细宣教，细致讲解检验的目的，重要性，留取方法和注意事项。对入院次晨未排便者，大夜班须在科室交班本上交班的患者以免遗忘，第2天大夜班护士收集新患者标本时须一并收集交班本上交班的患者。⑤责任护士负责通知待检患者第二天检查安排，并详细告之患者检查中的注意事项，如腹部彩超需空腹等，并合理安排好输液时间。⑥科室建立危急值报告与处理登记制度，接获者必须规范，完整地记录检查结果和报告者的姓名，电话和工号，进行复述确认无误后，立即通知医生，遵医嘱快速处理，同时护士及时要求被通知医生签名。⑦责任护士负责每日将已做检查及有检查结果的项目在检查登记小卡片及检查通知上打勾，以便于医生能更快，更准确了解患者检查进程。⑧当日没做检查及时向医生反馈，并有标记。
3.2结果。使用统计学SPSS10.0统计软件包，对所得数据采用X2检验进行统计学分析。提高患者的满意度（见表1）。
4体会
运用持续质量管理有助于优化病房护士在安排检查时的相关工作流程[3]。神经内科辅助检查进展非常快，每项辅助检查结果对医生诊治方案都具有重要意义。我科借鉴CQI质量管理模式，制定切实可行的检查安排措施，对相关关键环节进行了责任到人，每班分工明确，并将序贯安排患者辅助检查，提高护理质量，增进医患和谐，使病人信赖，医务人员更好为病人服务。使患者满意度由原来86.7%提高至97.5%，最大限度激发了护理人员的工作主动性，增强了科室凝聚力，提高工作效率，为患者提供切实满意的服务。
参考文献
[1]叶文琴，朱建英.现代护理管理学[M].上海；复旦大学出版社，2004：76
[2]余继芳，邱贤云.持续质量改进在急诊科护理带教中的应用[J].护理进修杂志，2005，20（7）：601
[3]肖燕，徐淑红.持续质量改进在住院患者检查安排中的应用[J].全科护理，2001，7：3049
