氟西汀改善脑卒中后抑郁及神经功能缺损患者的临床研究

主任医师参与评分，取评分值接近的两个结果的平均分。分数越高，表示抑郁程度越高。按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[6]，对患者用药前后的神经功能缺损情况进行评分。分值越高说明神经功能缺损程度越高，总分范围0～45分。诊疗前后分别检查心电图以及血、尿常规，肝肾功能，并记录不良反应。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后抑郁评分的比较

药物治疗前，两组患者抑郁评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周和4周后，两组抑郁程度均有所下降，组内比较，差异有统计学意义（P<0.05），与对照组比较，观察组患者抑郁评分下降程度更为明显；经过为期8周的治疗，观察组抑郁程度明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分的比较

治疗前两组神经功能缺损程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者神经功能缺损程度评分均有改善，两组治疗前与治疗4周及治疗8周比较，差异有统计学意义（P<0.05）；但观察组患者治疗2、4、8周神经缺损改善程度评分明显优于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应的比较

两组患者治疗前后的血尿常规、肝肾功能均正常，无患者因明显不良反应而中止治疗。两组患者均未出现严重药物不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

脑卒中属于神经系统常见疾病，我国近年来发病率和致残率居高不下，严重的患者可引起肢体瘫痪，甚至死亡。患者脑卒中后，心理容易出现障碍，包括认知障碍和智力下降，会导致患者出现各种并发症，而抑郁就是脑卒中常见并发症，且发生率较高，国外报道为22%～60%，国内为34.2%～76.1%[7]。抑郁症状主要临床表现为情绪焦虑、低落，丧失治疗信心，并影响睡眠质量。有研究表明卒中后抑郁在卒中发生1个月达到高峰，也有人认为3～6月达到高峰，1年时下降[8]。对于卒中后抑郁的发生和发展，目前暂不十分清楚，一部分学者认为是纯心理反应 ， 但更多数学者认为生物学机制起重要作用。认为可能与以下两种因素相关：①卒中后炎性细胞因子（如IL-1B、TNF-α等）的产生增多，使炎症过程增强和IDO酶的广泛激活，从而使5-羟色胺的生成减少，其中左前额旁的边缘结构和颞叶皮质等主要部位的5-羟色胺耗竭，并破坏去甲肾上腺素功能，导致两种神经递质出现失调[9]；②脑卒中可导致患者运动功能、语言功能障碍，患者受自身生理及家庭因素影响，造成日常工作、生活能力丧失、社会及家庭地位的变化，加上社会支持不够等原因，造成了患者心理及生理失衡，导致较大心理压力，由此进而出现抑郁症状[10-11]。卒中后抑郁除行为上不配合治疗外，病理及生化方面表现为血浆肾素、血管紧张素水平较高、血管内皮素水平明显增高、交感兴奋性较高使心脏负荷加大，血小板聚集能力增加，增加心脑缺血事件的发生概率，致使卒中再发率和死亡率上升[12-13]。随着医学模式的改变，人们对健康结局评定已不仅仅局限于传统的疾病严重程度和功能状况的评定，而更关注于患者躯体、精神、社会和心理功能恢复，因此，应得到临床重视，努力将患者抑郁程度降到最低[14]。

盐酸氟西汀是新型抗抑郁药物，具有良好的选择性，可针对性对突触前膜间隙5-羟色胺再次摄取产生抑制作用，有效控制5-羟色胺的释放。同时，氟西汀会对患者运动神经功能产生刺激作用，进而促进脑组织恢复[15-16]。另外，氟西汀也能够诱导新突触联系，刺激脊髓神经兴奋性，促进患者脑组织及感觉运动神经突触尽快康复，进一步促进患者神经功能恢复。传统抗抑郁药物如三环类及四环类，抗胆碱作用大，可致患者出现口干、头晕、嗜睡、尿潴留及便秘等不良反应。与传统抗抑郁药物比较，氟西汀具有高度选择性，不会对患者产生抗胆碱作用，因而药物不良反应发生率较低。脑卒中疾病高发人群为老年患者，更易出现心脑血管不良反应。因此，盐酸氟西汀作为新型新抗抑郁药物，更适宜用于治疗老年脑卒中患者抑郁症状。盐酸氟西汀能够显著改善患者神经功能，增加患者治疗信心，提高配合程度和主动性。

持续抑郁症状可对脑卒中患者神经功能造成严重影响，而抗抑郁治疗能够有效促进患者神经功能恢复[17]。本研究显示，通过服用氟西汀，观察组患者抑郁程度明显下降，神经功能缺损程度改善显著，与对照组比较，差异有统计学意义。两组患者均未出现严重药物不良反应，说明盐酸氟西汀应用于临床治疗脑卒中后抑郁症状，具有安全性和可靠性，与近几年很多权威临床对照实验结果[18]相符。另外，本品每天只需服用一次，即可有效提高患者服药依从性，为患者预后奠定坚实基础。有研究表明，卒中后抑郁的治疗应该是长期的、系统的、多方面的治疗，除包括抗抑郁治疗如药物控制、认知-行为治疗、音乐治疗、中医针刺疗法、经颅电磁刺激疗法等，还应积极治疗和预防脑卒中的再发、正确的神经康复训练，从而使患者的日常活动能力、生命质量和主观感受得到更好的提高，从而提高总体疗效，缩短患者的康复时间[19-21]。

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