【摘 要】重庆市万州区疾病预防控制中心接到一起疑似食物中毒疫情报告，经流行病学、卫生学调查，以及采集发生地剩余食品样检测，判定本次食物中毒为食用被普通变形杆菌污染食品导致的食物中毒。本次食物中毒者为16例进餐者，其临床表现以腹痛、腹泻、恶心为主，其中5例重者住院，使用韦迪、左氧氟沙星、奥硝唑、头孢甲肟、补液及其它对症治疗，3天后住院者及非住院者痊愈，无死亡病例发生。本次食物中毒提示，辖区相关食品监督部门要认真贯彻《食品安全法》，加大《食品安全法》执法力度，督促餐饮食品经营单位完善和健全食品卫生管理制度，增强从业人员食品安全卫生意识，切实落实夏秋季节各类食品彻底加热措施，综合提高预防和控制食源性疾病的能力，防止类似事件再发生。
【关键词】普通变形杆菌；食品污染；食物中毒
【中图分类号】R155.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0620-02
夏秋季节温度高，变形杆菌在被污染的食品中大量繁殖，食用前未彻底加热而引起中毒[1]。
2010年8月29日9时，某医院急诊科共收治以腹痛、腹泻、恶心等症状和体征为主的病人5例，初步诊断为疑似食物中毒。接到该医院电话疫情报告，重庆市万州区疾病预防控制中心立即派食品卫生、检验专业技术人员赶赴现场，进行流行病学、卫生学调查，结合临床表现及采集该校可疑食品与剩余食物等样品检测，以及病人肛拭及大便等样品。判定本次食物中毒为食用普通变形杆菌污染食品引起的食物中毒。现将其调查情况报告如下：
1现场流行病学及卫生学调查
1.1基本情况
2010年8月28日，辖区某居民在某酒楼宴请朋友进餐，进餐人员中男性11人，女性16人。中餐从12时30分开始至13时30分结束。中餐进餐的食品有夫妻肺片、口水鸡、山椒凤爪、冲菜毛黄豆、凉拌黑木耳、北京烤鸭、蒜泥毛肚、青笋尖、怪味排骨、花椒牛肉、土豆丝、粉蒸肉、家常参鱿、糯米肉丸、藕丸子、白灼基围虾、花椒天板、南瓜饼、金沙蟹、豆豉全鱼、蒜烧蹄膀、凉面22种，酒水有白酒、果汁水2种；进餐期间， 9名男性饮用白酒， 2名女性饮用白酒，其余16人饮用果汁水。晚餐从18时开始至19时结束，晚餐进餐的食品有回锅肉、宫爆鸡丁、花椒猪肝、油渣白菜、凉拌三丝、红烧鱼条、豇豆肉沫、馒头8种。当日22时至8月29日5时，进餐者中未饮白酒的16人陆续出现腹痛、腹泻、恶心等相似症状；8月30日和9月2日进餐中毒住院者及非住院者治愈，无死亡病例。
1.2流行病学特征
首发病例：女，46岁，当日中午进餐后22时出现腹痛、腹泻等症状和体征；腹痛部位在下腹部，其性质为阵痛；当日腹泻6次，腹泻物为黄色水样便。末例病例：女，43岁，当日中、晚进餐后次日凌晨5时出现头晕、恶心、腹痛、腹泻等症状和体征；腹痛部位在上腹部，其性质为阵痛；次日腹泻4次，腹泻物也为黄色水样便。
1.2.1 进食频次及食品种类 根据现场流行病学调查，中毒者16人中3人进餐一次，13人进餐二次，进餐食品最多的8种，最少的有3种。具体为：中毒者16人中中餐食用家常参鱿15人（15/16），口水鸡、冲菜毛黄豆10人（10/12），夫妻肺片、山椒凤爪、凉拌黑木耳、凉面、花椒天板6人（6/16），北京烤鸭、蒜泥毛肚、青笋尖、怪味排骨、花椒牛肉、糯米肉丸、白灼基围虾4人（4/16）；中毒者14人中晚餐食用豇豆肉沫、花椒猪肝14人（14/14），回锅肉、凉拌三丝7人（7/14），红烧鱼条3人（3/14）。中餐有8种凉拌菜或凉菜，而晚餐仅1种，食用中餐凉拌菜或凉菜或污染食品品种越多，中毒者病情相对较重；反之，少食者病情相对较轻。
1.2.2时间分布：中毒发生时间8月28日22时至29日5时。
1.2.3人群分布：8月28日12时30分至19时进餐27人中，发病人16人，男性2名，女性14人， 住院5人，发病率59.26%。
1.2.4年龄分布：年龄最大57岁，最小39岁。
1.2.5地点分布：发病16人均某街道某居委会居民。
1.2.6潜伏期：最短9.5小时，最长16.5小时，平均潜伏期13.1小时。
1.3可疑污染食物：时值夏秋季节， 其凉拌菜或凉菜或污染食品是引起本次疑似细菌性食物中毒的可疑污染食物的主要来源。
2临床表现及治疗情况
本起食物中毒病例中，头晕5人、恶心12人、呕吐5人、腹痛1人（下腹部阵痛4人，上腹部阵痛4人，脐周绞痛2人，上腹部绞痛2人）、腹泻16人（4-10次/日，黄色水样便14人，粘液样便2人）、轻度脱水1人，无发热。临床诊断为疑似细菌性食物中毒。未住院中毒者使用诺氟沙星与黄连素在家中治疗2天痊愈；住院中毒者使用韦迪、左氧氟沙星、奥硝唑、头孢甲肟、补液及其它对症治疗，治疗后中毒症状明显好转，病情相对稳定。所有住院中毒者分别于8月30日（3人）和9月2日（2人）治愈出院。
3实验室检测
现场采集发生地酒楼夫妻肺片、口水鸡、山椒凤爪、冲菜毛黄豆、黑木耳、蒜泥毛肚、青笋尖、土豆丝、家常参鱿、花椒猪肝、油渣白菜、凉拌三丝等剩余食物12份，现场采集病人肛试子样4份（其中1份为用药前采集的肛试子样）、大便样2份送检验室检验。检验按照GB/T4789—2003《食品卫生微生物检验方法》进行。检验结果：12份剩余食物中有9份（其中6份凉拌菜或凉菜食品）检出普通变形杆菌， 4份肛试子样中有1份（用药前）检出普通变形杆菌， 2份大便样中均检出普通变形杆菌。
4调查结果
根据上述流行病学调查、卫生学调查、临床表现及实验室检验结果，按照《食物中毒诊断标准及技术处理总则》、《变形杆菌食物中毒诊断标准及技术处理原则》，判定本次食物中毒为一起食用被普通变形杆菌污染凉拌菜或凉菜或食品所致的食物中毒。
5分析与对策
本起食物中毒是由普通变形杆菌污染凉拌菜或凉菜或食品所致的食物中毒，具有如下特点：一是发病病人有共同进餐史，全部病人为不饮白酒者。二是病人发病时间比较集中，潜伏期相对短、发病相对较急。三是病人表现为不同程度恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻等[2]急性胃肠炎症状和体征，进食污染凉拌菜或凉菜食品品种越多，中毒者病情相对较重；反之，少食者病情相对较轻。四是此起食物中毒正值夏季8月，在剩余食物、病人肛试子样、大便样均检出普通变形杆菌，说明普通变形杆菌在被污染食品中大量繁殖。五是进食污染食品多而抵抗力低下者发病，病人与健康人不具传染性。
为防止类似普通变形杆菌食物中毒事件再发生，我们提出如下对策：一是各有关部门和单位要加大《食品安全法》执法力度，认真搞好餐饮食品安全卫生管理工作。二是督促餐饮食品行业相关单位完善和健全食品卫生管理制度。三是加强餐饮企业食品卫生监督，搞好食品卫生行业从业人员定期卫生培训，提高其卫生意识[3]。四是餐饮企业要注意食品的贮存卫生和食品从业人员的个人卫生。五是切实把好夏秋季节各类食品防止污染、控制繁殖和食品食用前彻底加热杀灭菌措施“三关”。六是广泛开展食品安全宣传教育活动，逐步提高居民食品安全知识水平，增强居民的自我保护意识和能力，从而综合提高预防和控制食源性疾病的能力[4]，保障广大人民群众的身体健康和生命安全，使整个社会得到和谐安康发展。
参考文献：
[1]卫生部卫生法制与监督司.如何预防食物中毒.北京：华夏出版社，1999：22
[2] 吴坤.营养与食品卫生学.第5版. 北京：人民卫生出版社.2007：366
[3] 颜士勇，刘弘，陈毅琼，等. 上海市静安区食源性腹泻病的发生状况及对策分析[J].中国食品卫生杂志，2010，22（3）：277-280
[4] 孙吉昌，游兴勇，刘成伟，等. 一起由副溶性弧菌致群体性食物中毒的调查报告[J].中国食品卫生杂志，2012，24（1）：89-91
