【摘要】目的观察预防性护理干预对经尿道前列腺电切术（TURP病人术后出血的影响。方法选择2011年6月至2012年5月于我院进行TURP的良性前列腺增生（BPH患者100人。根据就诊顺序随机分为两组，对照组50人予常规治疗与护理，治疗组50人在常规医护基础上针对TURP术后常见的出血这一不良反应，进行预防性的护理。观察比较两组患者TURP术后出血情况。结果治疗组TURP术后出血程度与对照组比较，差异具有统计学意义。结论多种原因会造成TURP术后出血，针对这些常见因素进行有效的预防性护理可明显减少术后出血的程度，临床上值得进一步观察应用。
【关键词】经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生；护理干预；术后出血
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.403文章编号：1004-7484（2013-10-5902-01
近年来随着生活水平的提高和中国老龄化社会的到来，良性前列腺增生（BPH发病率在逐年增高。目前BPH较常采用的手术方法首选是经尿道前列腺电切术（TURP。这种方法应用于临床近50年，具有解剖标志清晰、术中创伤小，恢复快，手术操作时间短等优点[1]。但在临床上由于各种原因，术后出血仍是本病最常见的并发症，给患者心理带了一定的不安和影响。临床上我们针对常见的引起出血的诱因，进行及时有效的预防性护理干预，取得的满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年6月至2012年5月于我院进行TURP的良性前列腺增生（BPH患者100人。年龄在57岁-87岁，平均70.5岁。病程在病程1年-17年。合并心、脑血管疾病45例，内分泌系统疾病22例，呼吸系统疾病11例。所有患者一般状况良好，血糖、血压控制稳定。根据就诊顺序随机分为两组，对照组及治疗组各50人。两组在病情、年龄、一般情况上无显著差异，具有可比性。
1.2护理方法对照组进行常规治疗与对症护理。治疗组在常规医护基础上，由专门的护理人员给予有针对性的护理干预。主要有以下几个方面：①心理干预。BPH多为老年人，病程较长，多年来承受排便困难的折磨且对本病认识不全面，一般对排尿有恐惧不安的心理。这种心理常易致术后发生膀胱痉挛，且膀胱痉挛时不能正确对待，导致TURP术后出血。故在护理期间，应采用真挚、温和的语言与患者交流，耐心通俗的讲解BPH的发病机制、TURP的操作过程及术后并发症情况，赢得患者的信任，尽可能的使其放松，告诉其如何更好地配合医护人员，从而更好的配合手术治疗。讲解术后出血患者如何克服心理障碍并用身边的实例来说明，增加患者对痊愈的渴望和信心。②体位护理。护理人员向患者说明术后体位对预防术后出血的意义。术后过不应坐起过早，不要过多过快的翻身，不可用力咳嗽，避免坐、蹲时间过长[2-3]。术后当天取平卧位，下肢外展15-30°。臀部下面放置软枕，小幅度轻轻翻身，并尽量减少翻身活动。术后1-3天取半坐卧位，床头抬高在30°左右。平时避免久坐、久蹲，减少腹压过高引起的出血。如果改变体位则要加快膀胱冲洗液速度。术后5-7天便可拔出尿管，但仍需静卧3天为宜以防电凝焦痂脱落导致出血。如出现排尿困难应及时放置尿管。排便时指导患者坐于排便架上，嘱其尽量减少腹部用力，减少出血。尤其排便时避免双下肢用力，否则会造成盆底肌肉剪切力会导致出血发生[4]。
1.3评价指标将两组TUPR术后患者出血情况进行比较。出血程度评价：无：尿色正常，无出血；轻度：冲洗液为浅鲜红色，稀薄透亮；中度：冲洗液色深红，但无血块；重度：冲洗液浓鲜红色，伴有血块、膀胱刺激征明显。
1.4统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件处理，等级资料采用秩和检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
通过观察发现治疗组中术后无、轻度、中度、重度出血者分别为36例、10例、3例、1例；对照组无、轻度、中度、重度出血者分别为19例、15例、10例、6例，两组比较，经秩和检验，差异具有统计学意义，P<0.05。结果提示积极有效护理预防能够明显改善TUPR术后患者出血情况。
3讨论
TURP是治疗BPH的公认的行之有效的方法，术后出血是本病最常见的并发症之一。BPH多为老年人，病程较长，多年来承受排便困难的折磨，医护人员应理解同情患者的恐惧不安和羞涩的心理。临床查房时应尊重老人隐私，言语亲切，帮助患者创造一个干净的外形，使其产生安全和信任的感觉，从而更好地放松心情，配合医疗活动。这些细节应观察于整个医护人员的治疗过程中。TURP于术后24小时内最易发生出血，故在这个时间段加强查房，耐心讲解术后体位护理的注意事项和细节并积极预防泌尿系感染，同时讲解如何正确用力排便及保持大便通畅。密切观察患者生命体征，确保冲洗液引流畅通。如果出现出血时及时处理。
本临床观察中：针对不同因素对于TURP术后出血进行积极有效的预防护理，结果发现在轻、中、重度出血的发生人数上，治疗组较对照组明显减少，两组比较，差异具有统计学意义，这与申丽娜[5]临床报道相似，提示本护理方法有效。综上所述：多种原因会造成TURP术后出血，针对这些常见因素进行有效的预防性护理可明显减少术后出血的程度，临床上值得进一步观察应用。
参考文献
[1]李梦樱.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2001：353-359.
[2]杨素敏，孙淑銮.体位护理对经尿道前列腺电切术病人术后出血的影响[J].现代临床护理，2008，17（7：18.
[3]周辉，周志耀，郑世广，等.经尿道前列腺汽化电切术治疗BFH疗效的初步观察[J].临床泌尿外科杂志，2008，6（2：250.
[4]张文萍，王弈博.经尿道前列腺电切术后病人的护理[J].全科护理，2009，7（3：712-713.
[5]申丽娜.经尿道前列腺电切术患者的护理[J].现代中医西结合杂志，2009，18（1：94.
