【摘 要】目的：观察知柏地黄汤合八正散联合环丙沙星治疗慢性肾盂肾炎的临床疗效。方法：采用随机对照的方法将60例慢性肾盂肾炎肾虚湿热型患者分为对照组A（给予西药环丙沙星），对照组B（给予中药汤剂知柏地黄汤合八正散加减），治疗组（给予知柏地黄汤合八正散联合环丙沙星）各20例。观察3组临床疗效和远期复发率。结果：对照组A、对照组B、治疗组三组总有效率分别为80%、 85%、100%，治疗组总有效率显著优于对照组A和对照组B，差异有统计学意义（p<0.05）。对照组A、对照组B、治疗组停药3个月及6个月复发率分别为38%、29.4%、15.8%和55.6%、35%、21.0%，三组间差异有统计学意义（p<0.05）。结论：知柏地黄汤合八正散联合环丙沙星能有效治疗慢性肾盂肾炎，降低复发率。
【关键词】慢性肾盂肾炎 中西医结合 疗效观察
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01219-02
慢性肾盂肾炎主要是由于细菌感染所引起的慢性肾盂或间质性炎症。具有顽固性、迁延性、治疗时间长、复发率高的特点，严重影响了患者的生活质量。笔者采用知柏地黄汤合八正散联合环丙沙星治疗慢性肾盂肾炎，疗效满意，现报导如下：
1 临床资料
1.1 纳入标准：
1.1.1西医诊断标准 参照陶天遵主编的《临床常见疾病诊疗标准》[1]，拟定慢性肾盂肾炎诊断标准：反复尿路刺激征及尿沉渣持续白细胞计数异常，病程在l 年以上；腰酸软、疲乏，常规清洁中段尿细菌培养，菌落计数≥105 / m L ，反复尿常规检查以白细胞为主；X线造影证实有肾孟肾盏变形，肾影不规则乃至缩小。
1.1.2 中医辨证标准 肾虚湿热证型诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2] ：肾虚具体指肾气阴两虚，肾气阴两虚主症为腰酸软，面色无华，少气乏力，或易感冒，或手足心热，或浮肿；次症为口干咽燥或咽部暗红，咽痛，舌质红或嫩红，少苔，脉细或弱。湿热主症为咽喉疼痛，小便黄赤、灼热或涩痛不利，面目或肢体浮肿；次症为口苦口干，口黏，脘闷纳呆，口干不欲饮，舌嫩红，苔黄腻，脉濡数。
1.1.3患者均1周内未服用中药及西药抗生素。
1.2 排除标准：①排除复杂性肾盂肾炎、肾盂肾炎急性期全身情况较重者；②对本试验所用药物过敏者；③有明显心、肝、肾功能不全或严重器质性疾病者；④妊娠或哺乳期妇女。⑤依从性差的患者。
1.3 临床资料：观察病例共60例，均为2011年3月至2013年7月就诊于深圳市宝安区石岩人民医院中医科患者，采用随机对照的方法分为对照组A、对照组B和治疗组。对照组A，男性4例，女性16例，年龄最大的72岁，最小的20岁，平均年龄32.5岁，病程1～12年；对照组B，男性5例，女性15例，年龄最大的70岁，最小的24岁，平均年龄34.7岁，病程1～11.5年；治疗组，男3例，女17例，年龄最大的69岁，最小的21岁，平均年龄32.6岁，病程1～10.8年。两组一般资料经统计学处理无显著差异性，具有可比性（p >0.05）。
2 方法：
2.1 治疗方法：
2.1.1 对照组A 给予环丙沙星片口服，每次0.5g，每日3次。
2.1.2 对照组B 以知柏地黄汤合八正散为主加减治疗。处方：熟地黄25g、山茱萸20g、淮山药20g、茯苓15g、牡丹皮15g、泽泻15g、黄柏15g、知母15g、萹蓄20g、瞿麦20g、车前子10g、滑石20g、生甘草10g。血尿加小蓟、白茅根；湿热明显加蒲公英、白花蛇舌草；阴虚明显加旱莲草、女贞子；气虚明显加党参、黄芪；水肿加冬瓜皮；尿频、夜尿加芡实、金樱子。每天1剂，水煎服，，分2次服。
2.1.3 治疗组 给予对照组1联合对照组2治疗。
3组均以2周为1个疗程，疗程结束第3个月和第6个月时各随访1次。治疗期间嘱患者多饮水、勤排尿，保持精神愉快，清淡饮食，忌酒及辛辣之品。
2.2 观察指标 详细观察患者临床症状，特别是尿路刺激症、腰部症状和舌脉体征。每周检查尿常规和尿细菌定量培养。停药3个月及6个月复查尿常规及尿细胞定菌培养观察复发情况。
2.3 疗效标准 参照新药（中药）治疗淋证（泌尿系统感染）临床研究指导原则[3] 及《内科学》[4]拟定 。①痊愈：临床症状体征消失，尿常规检查2次正常，尿菌阴性，12h尿爱迪氏计数正常；②显效：临床症状体征消失，尿菌阴性，尿常规及爱迪氏计数白细胞比治疗前减少70%以上；③好转：临床症状体征减轻，尿培养偶有阳性，尿常规及爱迪氏计数白细胞较治疗前减少30以上；④无效：临床症状体征及尿液检查无改善。
2.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验。p<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组治疗后临床疗效比较 对照组A、对照组B、治疗组三组总有效率分别为80%、 85%、100%，治疗组显著优于对照组A和对照组B，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
表1 两组治疗后临床疗效比较
组别 n 痊愈 显效 好转 无效 总有效率（%）
对照组A 20 4 6 6 4 80 %
对照组B 20 5 7 5 3 85 %
治疗组 20 8 8 4 0 100%▲#
注：与对照组A比较，▲p<0.05；与对照组B比较，#p<0.05。
3.2 两组治疗后复发率比较 对照组A、对照组B、治疗组停药3个月及6个月复发率分别为38%、29.4%、15.8%和55.6%、35%、21.0%，三组间差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。
表2 两组治疗后复发率比较
组别 例数 复发率（%）
停药3个月 停药6个月
对照组A 18 7（38%） 10（55.6%）
对照组B 17 5（29.4%）▲ 6（35.3%）▲
治疗组 19 3（15.8%）▲# 4（21.0%）▲#
注：与对照组A比较，▲p<0.05；与对照组B比较，#p<0.05。
4 讨论
慢性肾盂肾炎是对于那些可明显区别于其他小管间质性疾病形态学变化的诊断学名称，指肾脏及肾盂受到细菌感染所致的炎症损害和由此产生的病症。对于其发病机制，目前主要认为与细菌致病能力、机体抵抗力、炎症和免疫反应等方面有关。西医治疗慢性肾盂肾炎以抗生素为主。近年来尽管抗生素的发展日新月异，但其发病率、复发率无明显下降，且病程长，易反复。研究发现，中西医结合治疗慢性肾盂肾炎，既能缓解临床症状，提高治愈率，又能减少远期复发率[5]。
本病属于中医学“热淋”、“血淋”、“劳淋”、“腰痛”、“肾劳”等范畴。《诸病源候论》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。提示肾虚湿热为本病的主要病机，其原因可能有三：一是湿热毒邪日久容易耗气伤阴；二是治不得法，如清利太过、苦寒伤中、脾气亏虚；三则由于失治病久不愈，热羁伤阴，湿邪困脾耗气。治宜益气养阴，清利湿热。知柏地黄汤出自《医宗金鉴》，方中熟地黄、山茱萸、山药滋补肾阴；茯苓、牡丹皮、泽泻泻虚火；知母、黄柏滋阴清热。八正散出自《太平惠民和剂方》，方中以萹蓄、瞿麦为君，配伍车前子、滑石、生甘草具有清热利湿，利尿通淋之功。两方合用功擅滋阴补肾，清热利湿，扶正而不留邪，祛邪而不伤正，标本兼治、固本防复。
环丙沙星为合成的第三代喹诺酮类抗菌药物，具广谱抗菌活性，杀菌效果好，是常用的泌尿系感染药物。
本研究结果显示：中药汤剂（知柏地黄汤联合八正散）联合环丙沙星片组治疗慢性肾盂肾炎在临床症状改善与复发率方面均优于单纯西药组和中药汤剂组。提示知柏地黄汤合八正散联合环丙沙星能够有效治疗肾虚湿热型慢性肾盂肾炎，减少远期复发率。
参考文献：
[1] 陶天遵.临床常见疾病诊疗标准[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，（6）：9
[2] 中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2006
[3] 沈庆法.中医临床肾脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，1997
[4] 王吉耀，廖二元，胡品津，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：605-609
[5] 高华，徐晓英.中西医结合治疗慢性肾盂肾炎临床观察[J].中医临床研究，2010，11（2）：29-30
