【关键词】 输尿管结石； 中西医结合； 临床进展
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.104
输尿管结石是临床的常见病、多发病，给患者带来巨大痛苦。近年来，随着腔镜微创技术的广泛开展，使输尿管结石的治疗方法呈现多样化，但药物保守治疗以其独有的无创性仍被广大患者所接受，且表现出良好的治疗效果，被视为输尿管结石的临床基本治疗方法。结石直径≤4 mm患者自行排石率可接近90％，而结石直径≥7 mm患者自行排石率较低[1]，一般排石排出时间多控制在1月以内[2]，如此期间内患侧输尿管无完全梗阻，且对侧肾功能正常，被视为保守治疗的安全期。尤其是结石直径≤7 mm，无肾积水或合并轻度肾积水的患者多采用保守治疗。目前保守治疗一般包括中药、西药及饮食治疗等综合治疗措施。近年来，通过中西医相结合的新疗法，使保守治疗的排石率得到大大提高，临床满意度较高。本文对近年来输尿管结石的中西医结合治疗与进展综述如下。
1 中西医结合治疗输尿管结石的有效性
临床实践证明，采用中西医结合的方法，比单纯应用西药或中药具有更好的疗效。一般在西医治疗手段上结合中医辨证论治予以中药汤剂口服溶石排石。罗建华[3]对364例输尿管结石患者进行随机分组研究，其中观察组(中西医结合治疗组)和对照组(单纯西药组)各182例，结果观察组痊愈98例，显效49例，总有效率为80.8%；对照组痊愈64例，显效58例，总有效率为67.0%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，前者疗效明显优于后者。程旭等[4]应用单纯西药解痉、镇痛、抗炎、利尿等法与西药配合中药排石汤及针灸等治疗措施保守治疗泌尿系结石各84例，其中单纯利用西药治疗输尿管结石40例作为对照组，采用中医结合治疗输尿管结石44例作为治疗组，进行对照研究，结果证实治疗组排石率远远高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2 常用中西医结合方法及中药组方应用
2.1 黄体酮联合中医穴位注射在肾绞痛方面的成效 输尿管结石患者多伴有急性绞痛，使患者难以忍受，因此能否有效控制或减轻疼痛直接关系到患者的生活质量及保守治疗是否能被患者所接受。但应预先须告诉患者，在排石过程中，多数病例会出现不同程度的局部疼痛，此为排石效应，疼痛发作说明输尿管平滑肌正在收缩蠕动将结石推向下方，要求尽量忍受疼痛而不用止痛针。此时如盲目止痛，平滑肌节律性收缩蠕动受到抑制反而不利于排石。肾绞痛的同时多伴有胃肠道不适，如恶心、呕吐等，因此止痛药多采用胃肠道外途径。吗啡、杜冷丁等强效镇痛药虽然镇痛效果明显，但胃肠道反应及输尿管痉挛等副反应也较明显，多在绞痛明显时使用。黄体酮有舒张输尿管平滑肌、增加尿流量的作用[5]，早在七八十年代就已广泛用于临床，并取得了满意的疗效。
近年来，临床多家报道黄体酮联合穴位注射取得可喜止痛效果，如承山穴注射黄体酮，具体方法是：黄体酮20~40 mg，7号针头垂直皮肤刺入承山穴，进针深度控制在2~3 cm，以患者感觉明显酸胀为尺度，缓慢推药，多取得满意疗效。黄鸿[6]将164例肾绞痛患者随机分为黄体酮承山穴注射治疗组和杜冷丁肌肉注射对照组各82例进行对比研究，结果治疗组显效66例，有效12例，无效4 例，总有效率95.1%，对照组显效64例，有效13例，无效5例，总有效率93%，差异无统计学意义，但起效时间分别为(5±1.6)min、(8±2.3)min，两组之间差异具有统计学意义(P<0.01)，说明两组总体疗效相当，但治疗组起效更快。另外也有报道，黄体酮三阴交穴位注射取得满意疗效，三阴交穴位于内髁上3 cm胫骨的后缘，针刺三阴交穴可缓解平滑肌痉挛，并能有效促进输尿管蠕动，黄体酮联合三阴交穴位注射可呈现协同作用，大大增加疗效。具体方法是黄体酮20 mg，用7号针头垂直刺入穴位，进针深度控制在0.6~1.5 cm，以出现针刺感为标准，回抽无血后快速推药，每日一次，3 d 为一疗程，劳加良等[7]采用黄体酮联合三阴交穴位注射治疗输尿管结石35例，结果13例注射后绞痛迅速缓解，1疗程后肾绞痛缓解率达到100％，2周内32例患者结石排出，排石率达94％，且未见明显不良反应，充分证明黄体酮联合三阴交穴注射的安全有效性。
2.2 西药联合排石汤治疗输尿管结石的进展 输尿管结石在中医多称之为“石淋、砂淋”等，我国传统中药排石汤治疗输尿管结石有着悠久的历史，排石汤成分复杂多样，但多以金钱草、海金砂、车前子为主药，通过清热、利尿等作用，取得了较好的临床疗效，沿用至今。
魏录芳等[8]采用常规抗炎、解痉、止痛西药联合三金排石汤治疗输尿管结石122例，其中中西结合治疗组(61例)和单纯西医治疗对照组(61例)，对照组采用大量补液增加血容量、解除平滑肌痉挛、剧烈运动等总攻疗法治疗，治疗组在此基础上加服自拟中药三金排石汤。两组均以5 d为一观察周期，观察两组临床疗效，治疗组总有效率(96.72%)高于对照组(83.61%)。中西医结合治疗急性输尿管结石疗效明显优于单纯西药治疗。
何卫明[9]为观察中西医结合配合穴位注射治疗输尿管结石的临床疗效，将69例输尿管结石体外震波碎石后患者随机分为两组，治疗组32例，用自拟尿路排石汤配合穴位注射维生素K3，配合西药治疗；对照组37例，用西药常规治疗。两组疗程均不超过2周，治疗前后复查B超。结果：治疗组有效率达100％，对照组有效率仅86.4％，差异有显著统计学意义(P<0.01)，治疗后2周内治疗组有25例患者结石完全排出，对照组有9例患者结石完全排除，有效率分别为78.1％、24.3％，差异有统计学意义(P<0.01)，证实中西医结合联合穴位注射不但提高结石的排出率，而且有效缩短了结石的排出时间。
郭强[10]采用中西医结合方法治疗泌尿系结石132例。疼痛缓解期口服自制排石汤，每天1剂以水煎服，连续7 d为一疗程，合并肾绞痛时给予杜冷丁10 mg、黄体酮20 mg肌肉注射，以缓解疼痛，同时连用环丙沙星经脉补液抗炎治疗，配合大量饮水及跳跃运动，结合泌尿系B超及腹部平片检查3个疗程无变化者视为无效，结果排石总有效率达94.7%，临床排石效果满意。
任建国等[11]运用中西药相结合治疗输尿管结石80例。结石患者每日饮水3000 ml，同时配合适量活动及跳跃运动，每日肌肉注射黄体酮总量40 mg，分两次注射，合并肾绞痛者给予肌肉注射山莨菪碱10 mg，每天3次，如疼痛仍不缓解给予肌肉注射杜冷丁50 mg，运用中医辨证法将以上患者分为三型：气滞型、湿热型、肾虚型，其中气滞型及湿热型患者共64例，给予排石汤治疗主要成分金钱草、海金沙、石韦、车前子等，肾虚型14例加服黄氏，党参、肉桂等，每天1剂，治疗2个月复查泌尿系B超及腹部平片，结果显示69例患者结石排出，7例患者结石下移≥2 cm且症状缓解，4例较治疗前无明显变化，总有效率达95％。
闵松林等[12]运用中西药合用治疗输尿管结石患者80例，采用常规抗炎、补液、止痛等治疗措施，疼痛缓解期合用排石汤，每天一剂，1天两次，连续服用7 d为一疗程。结果痊愈46例，好转8例，无效4例，总有效率93.1%。
魏录芳[13]将122例输尿管结石患者随机分为2组，治疗组61例，对照组61例。对照组采用大量补液增加血容量、解除平滑肌痉挛、剧烈运动等总攻疗法治疗，治疗组在此基础上加服自拟中药三金排石汤。方药组成：金钱草30 g、海金砂30 g、鸡内金30 g、延胡索9 g、广木香9 g、冬葵子9 g、车前子9 g(另包)、石苇12 g、白茯苓15 g、枸杞子12 g、女贞子12 g、白芍药30 g、甘草6 g。血尿明显者加大蓟、小蓟、白茅根；肾绞痛明显者加蒲黄、五灵脂、元胡;发热者加黄柏、蒲公英；恶心呕吐者加半夏、生姜。水煎300 ml，上午9时1次服用，两组均以5 d为一观察周期。观察两组临床疗效，结果治疗组总有效率(96.72%)高于对照组(83.61%)。中西医结合治疗急性输尿管结石疗效好。
彭钟均[14]、张锡珊[15]、周尚清[16]仅采用中药配合解痉剂治疗泌尿系结石亦取得不同程度疗效。
肾及输尿管结石属临床多发病，在急腹症患者中占据较大比例，临床治疗方法多样，近年来随着腔镜微创技术的广泛开展，使结石患者在治疗过程中拥有更多选择，但外科手术、体外冲击波碎石，输尿管镜及经皮肾镜对操作者的技术及操作经验要求较高，且具有有创性、费用昂贵、并发症多的缺点，因此对于急性期小结石，肾积水不严重的患者，手术不作为首选的方法。对大多数肾功能较好的患者，药物治疗不失为一种经济、安全、有效的排石方法。中药为中国之传统，有几千年的发展史，疗效是肯定的，而中西医相结合可以增强药物的协同效应，增强止痛效果并能明显提高排石率，具有经济实惠、安全有效、操作方便的特点，对于当前提倡的降低患者住院费用有益，具有较大的发展前景。
参考文献
[1] Bader M J， Eisner B， Porpiglia F，et al. Contemporary management of ureteral stones[J].Eur Urol，2012，61(4)：764-772.
[2] Kijvikai K， Haleblian G E， Preminger G M，et al. Shock wave lithotripsy or ureteroscopy for the management of proximal ureteral calculi： an old discussion revisited[J]. J Urol， 2007，178(41)：1157-1163.
[3] 罗建华.中西医结合法治疗输尿管结石的临床疗效分析[J].中国医药指南，2011，9(13)：135-136.
[4] 程旭，查二南，沈林兴，等.输尿管结石的中西医结合排石治疗[J].浙江中西医结合杂志，2008，18(2)：105-106.
[5] 王明江，王新均，冯桂香，等.黄体酮对家兔输尿管平滑肌电活动和尿流量的影响[J].临床泌尿外科杂志，2001，16(10)：464-465.
[6] 黄鸿.黄体酮承山穴注射治疗肾绞痛82例体会[J].柳州医学，2006，19(2)：83-84.
[7] 劳加良，卢萍.黄体酮穴位注射治疗输尿管结石35例疗效观察[J].临床荟萃，2000，15(9)：409.
[8] 魏录芳，武碧霞.中西医结合治疗急性输尿管结石61例临床观察[J].中医药学报，2010，38(2)：146-148.
[9] 何卫明.中西医结合配合穴位注射治疗输尿管结石32例临床观察[J].内蒙古中医药，2008，2(2)：29-30.
[10]郭强.肾输尿管结石诊断及中西医结合治疗疗效[J].中国现代药物应用，2009，8(3)：142-143.
[11] 任建国，赵宏耀.中西医结合诊治输尿管结石80例疗效分析[J].临床医药实践，2010，19(11)：871-872.
[12] 闵松林，黄宝英，蔡霞英，等.中西医结合治疗肾、输尿管结石58例[J].黑龙江医药，2011，24(3)：464-465.
[13] 魏录芳，武碧霞.中西医结合治疗急性输尿管结石61例临床观察[J].中医药学报，2010，38(2)：146-148.
[14] 彭钟均.中西医结合治疗肾及输尿管结石76例[J].中国现代药物应用，2009，3(2)：82.
[15] 张锡珊.番泻叶配合硝苯地平治疗尿路结石43例疗效观察[J].新中医，2007，31(1)：16-17.
[16] 周尚清.中西医结合治疗输尿管结石45例[J].中国医药指南，2010，8(17)：99-100.
(收稿日期：2012-04-11) (本文编辑：李嫚)
