体会。方法 临床纳入2017年1月～2018年3月本院普外科收治78例阑尾炎患者作为研究对象，随机将全部入选者分为研究组、对照组，均为39例。全部患者均行阑尾炎手术，对照组实施临床常规护理方案，并进行诱导排尿，在常规护理基础上对研究组患者进行诱导排尿及心理护理，分析对比两组术后排尿时间，同时对比两组术后尿潴留发生率。结果研究组术后排尿时间<2h、2～5h、≥6h与对照组相比差异均有统计学意义（χ2=26.207、P=0.000，χ2=10.912、P=0.001，χ2=6.785、P=0.009）;研究組术后尿潴留发生率为2.56%，与对照组的12.82%相比明显更低，差异有统计学意义（χ2=7.415、P=0.006）。结论 对行阑尾炎手术患者而言，通过实施心理护理、诱导排尿有利于促进术后早期排尿，有效预防术后尿潴留的发生，减少术后出血，进一步促进术后康复，具备临床实施意义与运用价值。
[关键词]诱导排尿;心理护理;尿潴留;术后出血
[中图分类号]R473.74
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2019）02-140-03
尿潴留属于阑尾炎术后常见并发症，主要是指导尿管拔出后6～8h内患者排尿不畅或完全无法自行排尿，导致尿液无法及时从膀胱中排出[1]。阑尾炎为临床多发急腹症，疾病早期临床症状主要为呕吐、恶心、腹痛、厌食等，患者胃肠道受到不同程度的损伤。若未积极采取有效措施进行治疗，极易导致阑尾坏疽、穿孔，甚至引发腹膜炎。手术切除是阑尾炎患者临床首选治疗方式，且术后及早下床活动尤为重要，对防止肠粘连、促进肠蠕动、促进切口愈合等方面均具有重要意义[2]。阑尾炎术后拔除导尿管后很容易出现尿潴留情况，患者可出现下腹胀痛症状，甚至引起尿路感染、术后出血等并发症，给患者带来很大的痛苦，对其身心健康均造成严重危害。本研究选取2017年1月～2018年3月本院普外科收治78例阑尾炎患者作为研究对象，探讨诱导排尿联合心理护理治疗术后患者尿潴留的护理体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床纳入2017年1月～2018年3月本院普外科收治78例阑尾炎患者作为研究对象，随机将全部入选患者分为研究组、对照组，均为39例。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均知情并签署知情同意书。纳入标准：全部患者均出现程度不同右下腹转移性疼痛、全腹压痛、反跳痛，且肌肉处于紧张状态;伴发热症状，持续不退;经实验室检查血常规WBC计数为10.0×109/L，且中性粒细胞比≥0.8;经腹部超声检查提示右下腹有炎性病变，且伴积液。研究组年龄20～52岁，平均（35.8±3.5）岁，发病时间6～35h，平均（12.68±3.50）h，其中化脓性阑尾炎12例、单纯性阑尾炎19例、坏疽性阑尾炎8例，男23例、女16例;对照组年龄19～53岁，平均（35.9±3.7）岁，发病时间7～36h，平均
（12.73±3.42）h，其中化脓性阑尾炎13例、单纯性阑尾炎20例、坏疽性阑尾炎6例，男22例、女17例，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行阑尾炎手术，采用腰硬联合麻醉或气管插管全麻，术后使用镇痛装置，给予0.75%罗哌卡因l0mL/支、右美托咪啶200μg/支、舒芬太尼50μg/支、布托啡诺1mg/支、长托宁1mg/支等麻药进行硬膜外连续镇痛。对照组实施临床常规护理，包括健康宣教、基础护理、环境管理、行为干预、饮食指导等，并进行诱导排尿，具体实施步骤与研究组相同。在于上述常规护理基础上，对研究组实施诱导排尿及心理护理，具体实施步骤如下：阑尾炎患者术后普遍伴有焦虑、抑郁等不良心理，拔除导尿管后，由于担忧切口裂开及切口疼痛，惧怕用力排尿。针对此种情况，护理人员应及时了解患者心理状态及心理需求，及时疏导不良情绪，主动加强与患者间的沟通与交流，耐心向其讲解术后尿潴留发生原因、预防方法、注意事项等相关知识，取得患者的信任与理解，与其建立良好护患关系。另外，给予患者充分的鼓励与支持，向其说明尿潴留的各种不良影响，使其意识到积极预防、治疗尿潴留的重要性，以良好心态积极配合相关治疗及护理。必要时采用屏风遮挡，为其营造良好排尿环境，消除其紧张、焦虑等不良心理，改善不良心理状况，帮助其树立拔除尿管后自行排尿信心，有利于促进排尿。加强体位护理，导尿管拔除后可协助患者适当调整体位，以其感觉舒适为前提，帮助其找到利于排尿的合适体位。此外，拔除导尿管后适当进行膀胱区按摩，每次持续10分钟，每隔30分钟进行1次，注意动作应轻柔，在患者耐受情况下适当加大力度。通过诱导排尿的方式促进患者术后排尿，如听流水声、水蒸气刺激等，通过条件反射刺激其尿意及尿道周围神经感受器，促进其排尿。另外，还可使用温水对会阴部进行冲洗，将热水袋敷于膀胱
区，可在一定程度上增加腹内压，促进腹肌收缩，使其产生排尿反应，积极预防术后尿潴留。
1.3 观察指标
将两组患者术后排尿时间进行对比，同时对比两组术后尿潴留发生率。尿潴留判定标准[3]：导尿管拔除后，膀胱充盈且伴有尿意，超过6h无法自行排尿者即为产后尿潴留。
1.4 统计学处理
以SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，分别采用χ2、t检验，统计学分析结果以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后排尿时间比较
研究组术后排尿时间<2h、2～5h、≥6h与对照组相比差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
尿潴留是引起泌尿系统感染的一个重要因素，不利于术后康复。为防止术中误伤膀胱，预防术后尿潴留的发生，临床上于术前常规留置导尿管，并在术后24h将导尿管拔除，旨在预防术后泌尿系统感染[4-5]。在临床实际工作中，有很大一部分患者术后拔除导尿管后出现尿潴留情况，即便尿意明显仍无法自行排尿，且下腹膀胱区、耻骨上方伴有持续胀痛感[6]。
随着现代医疗理念的不断转变，人们对医疗衛生服务的要求也明显提高。手术作为应激源的一种，可导致患者生理上、心理上均出现不同程度应[1]激反应，不仅增加术后出现并发症的几率，同时对术后康复及患者预后均造成不良影响，直接影响术后康复[7]。本文对研究组患者实施诱导排尿联合[2]心理护理，结果显示，研究组术后排尿时间<2h、2～5h、≥6h与对照组相比差异均具有统计学意[3]义（P<0.05），提示诱导排尿联合心理护理的实施有利于进一步促进患者术后排尿，与当前研究结果大致相符[8]。导致阑尾炎术后出现尿潴留的原因[4]主要包括以下几点：（1）心理因素：患者由于惧怕切口疼痛加重及切口裂开，不敢用力排尿。（2）手术因素：阑尾炎手术的实施可对膀胱造成牵拉损伤，引起膀胱括约肌水肿或痉挛，导致术后排尿受阻[9-10]。（3）机体因素：由于尿道、膀胱长时间受到压迫，在一定程度上降低尿道膀胱内膜张力，进而引起术后尿潴留。（4）人为因素：由于术后排尿方式改变，加上心理因素的影响，很容易导致患者出现无法排尿的情况[11]。此外，若放置导尿管时动作粗暴，导致尿道黏膜受到机械性损伤，出现充血、水肿等现象，导致患者排尿时伴有明显疼痛感且惧怕排尿，进而导致术后尿潴留[12]。因此，术后应及时补充体液，鼓励患者多饮水，维持充足饮水量，刺激术后渗透性利尿反应。本研究中研究组术后尿潴留发生率为2.56%，与对照组的12.82%相比明显更低（P<0.05），提示通过实施诱导排尿、心理护理可最大限度降低术后尿潴留发生率，有效预防尿潴留。此外，根据患者具体情况于术后12h不定时开放导尿管，以免患者过度依赖导尿管，帮助其建立拔除导尿管后顺利排尿的信心[13-14]。通过对患者实施心理护理、诱导排尿、体位护理、按摩膀胱区等针对性干预措施，可从根本上消除患者术后不良心理，减轻心理压力及精神负担，刺进膀胱及尿道收缩，有效缓解术后切口疼痛[15]。因此，通过实施诱导排尿有利于促进患者自行排尿，预防泌尿系统感染，保障患者住院安全及身心健康，进一步促进术后康复。
综上所述，对阑尾炎术后患者实施诱导排尿联合心理护理效果显著，对预防术后尿潴留、减少出血量，促进术后早期排尿等方面均具有积极意义，是一种理想的护理模式，在临床上可行性及安全性均较高。
[参考文献]
[1]蔡燕珍.排尿护理中应用传统护理与优质护理的对比分析与体会[J].中国初级卫生保健，2016，30（3）：80-82.
[2]仲艳敏，胡玉芹，薛玉珍，等.中药封包治疗产后尿潴留疗效观察[J].安徽医药，2015，19（11）：2217-2219.
[3]胡妙珊，罗凤娟，廖广园等.中医封包治疗老年男性患者尿潴留疗效观察[J].护士进修杂志，2017，32（9）：842-843.
[4]孙阳.电针联合感应电治疗产后尿潴留的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（7）：543-544.
[5]姜巧婷，李银飞.中药热敷联合艾灸治疗骨科术后尿潴留的临床疗效观察[J].中国基层医药，2017，24（11）：1631-1634.
[6]冯文玲，梁兰，陈莹，等.莱菔子贴敷神阙穴联合开塞露治疗骨科术后尿潴留的临床研究[J].护理研究，2017，31（13）：1645-1646.
[7]章敏，崔菊芬.自制会阴冷敷垫在解除产后顽固性尿潴留中的应用[J].护理与康复，2016，15（9）：915-916.
[8]梁晟，陈月珍.揿针治疗下肢骨折术后镇痛泵相关性尿潴留的疗效观察[J].浙江临床医学，2018，20（2）：361-362.
[9]王秋赛，冯德魁.中医多途径综合疗法对肛肠术后尿潴留临床症状及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（18）：4536-4538.
[10]祝晓娟，柏慧华，金玉娟，等.耳穴埋籽在全脑血管造影术后尿潴留患者中的应用[J].护理学杂志，2017，32（10）：56-57.
[11]孔祥运，郑文郁，张娟娟，等.“温灸盒”灸治疗肛肠病术后尿潴留临床研究[J].中医临床研究，2016，8（34）：53-55.
[12]郑草花.穴位按摩治疗肛肠手术后患者尿潴留的疗效观察[J].国际护理学杂志，2016，35（8）：1142-1144.
[13]陈延芳，欧丹阳，封月勤，等.电脑中频联合艾灸治疗下肢骨折术后尿潴留疗效观察[J].海南医学，2017，28（7）：1159-1160.
[14]高卉，田利，陆秀珍，等.膀胱内尿量对腰椎术后卧床患者拔除尿管后自行排尿能力的影响[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1645-1646.
[15]丁丰华.FMEA护理管理模式对产后尿潴留的影响[J].护理实践与研究，2017，14（7）：91-93.
