关键词：女性特发性膀胱过度活动症；舒畅合剂；舍尼亭
中图分类号：R256.5 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0045-02
女性特发性膀胱过度活动症(IOAB)是常见的排尿功能障碍的临床症状，也是目前国内外研究的热点之一。根据国际尿控协会将IOAB定义为逼尿肌无意识收缩，前提是没有感染或其他明显的病理改变，表现为尿急，伴有或不伴有急迫性尿失禁，并且经常有尿频和夜尿症状。笔者于2008年6月～2009年6月在成都中医药大学附属医院运用导师经验方舒畅合剂治疗IOAB患者48例，并与采用西药舍尼亭片治疗的48例患者作疗效对照观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料共观察96例，均为成都中医药大学附属医院泌尿外科2008年6月～2009年6月门诊确诊的女性特发性膀胱过度活动症患者，年龄35～65岁。随机分为治疗组48例，对照组48例，2组年龄、病程、病证等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准(1)西医：参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，尿频：24h排尿>8次，夜间排尿>2次，每次尿量<200 mL，常在膀胱排空后仍有排尿感；尿急：有突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿，常因此而急于人厕；急迫性尿失禁：与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁，且常出现膀胱完全排空。无明确病因，病程半年以上者。(2)中医：①主症：尿频，尿急，尿道灼热，尿痛；②次症：腰膝酸软，尿线情况，排尿困难，少腹不适，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。凡具备以上主症2项，次症中的任意1项，参照舌脉，辨证属肾虚血瘀型。
2 治疗方法
2.1 治疗组给予舒畅合剂(黄芪、益智仁、补骨脂、枸杞子、葛根、三七粉、王不留行、车前子)20 mL，3次／d，口服。4周为1个疗程。
2.2 对照组舍尼亭(酒石酸托特罗定片，南京美瑞制药有限公司，国药准字H20000602)2 mg，2次／d，口服。4周为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准临床痊愈：症状、体征积分减少≥95％；显效：症状、体征积分减少≥60％；有效：症状、体征积分减少>30％；无效：症状、体征积分减少<30％。
3.2 治疗结果治疗组48例，治愈8例，显效17例，有效17例，无效6例，总有效率为87.50％。对照组48例，治愈2例，显效12例，有效20例，无效14例，总有效率为70.83％。2组治愈率和总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
中医籍中没有相关本病的具体、明确记载，大致属于祖国医学所说的“气淋”、“劳淋”之范畴。病因病机主要是肾气亏虚，湿热蕴结，气滞血瘀，以致膀胱气化失司，水道不利。“肾主水”，“主司二便”，膀胱与肾为表里，“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”肾虚则膀胱气化失司，水道不利，小便不能正常排泄，出现尿频尿急尿痛等症。而肾阳不足不能温化水液，湿浊之邪则易结聚下焦，阻滞气机，使气血运行不畅，气滞血瘀，与湿邪相和，日久郁而化热，发为本病。也有的患者因下阴不洁，感受秽浊之邪，侵入膀胱，酿生湿热，而见小便淋沥不已。但究其原因，还是因为本有肾虚，不能抗邪内侵。
舒畅合剂是导师的经验方，经长期临床观察疗效显著。方中黄芪，具有补气升阳，益卫固表，利水退肿之功。王好古称“黄芪……补肾脏元气……”。《珍珠囊》谓：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也：益元气，二也：……”《本草逢原》谓黄芪有“通调血脉，流行经络”的作用。王清任认为“黄芪使气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除”。黄芪为补气要药，善补胸中大气，大气壮旺，则气滞者行，血瘀者通，此即“大气一转，其气乃散”之意。益智仁能暖肾固精缩尿。《本草拾遗》：“治遗精虚漏，小便余沥，……夜多小便者。”故方中以黄芪、益智仁共为君药，益气补肾，且有“气为血之帅，气充则血行”之意。臣药中补骨脂、枸杞子、葛根协助君药升阳补肾，三七粉、王不留行行气活血；补骨脂具有补肾助阳，固精缩尿之功。《药性论》：“主男子腰疼，膝冷，囊湿，逐诸冷痹顽，止小便利，腹中冷。”枸杞子能补肝肾，而葛根能升阳降浊，《本草纲目》认为其能“利大小便”。三七具有活血化瘀之功，《医学衷中参西录》：“三七……善化瘀血……化瘀血而不伤新血，允为理血妙品。”王不留行可活血通经，利尿通淋；用于血瘀经闭，善于通利血脉，其性行而不住，有活血通络之功。金元医家张元素认为其能“利小便”；李时珍谓：“……通血脉”。车前子利尿通淋为佐使药。《本经》谓其“主气癃，止痛，利水道小便，除湿痹。”诸药相伍，气血同治，攻补兼施，共奏益气补肾，活血通淋之效，使活血理气而无伤血耗气之弊，补益气血而无壅补滋腻之虞，故而治疗本病疗效显著。
