摘 要 目的:分析男、女尿路感染病原菌群分布及耐药性检测,为临床合理选用抗生素提供依据。方法:接种标本获得纯培养后以传统生化方法鉴定,同时对G-菌进行ESBLs检测。结果:432份送检标本中,男性标本282份,共培养出细菌168株,分离率为59.5%,占前3位的依次是表皮葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌;女性标本为150例,共培养出细菌85株,分离率为56.6%,占前3位的依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、念珠菌(白色念珠菌为主)。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌产ESBLs几率较高,分别为33.2%、39.5%、31.2%:葡萄球菌中MRSA为33.8%。结论:细菌耐药性是以后临床面临的难题,应重视感染病原菌的耐药性检测,合理使用抗生素。
关键词 泌尿系感染 耐药性
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.113
资料和方法
标本来源:2006～2008年临夏州人民医院和中医医院门诊和住院病人尿液送检标本432份,要求用无菌方法留取中段尿于无菌试管中,立即3000转/分离心10分钟,无菌操作接种于血平板,37℃培养24小时,分离纯菌,按传统生化反应鉴定细菌。
药敏试验:采用Kirby-bauer琼脂扩散法,Mueller-Hinton培养基,质控菌为ATCC25923、ATCC25922、ATCC27853、ATCC 29212。
ESBLs的检测:采用NCCLS推荐的双纸片法确定试验,判定定标准按2008版NCCLS标准:头孢噻肟(30μg)/头孢噻肟+克拉维酸(30ug+10μg);头孢他啶(30μg)/头孢他啶+克拉维酸(30μg+10μg),抑菌圈直径≥5mm为产酶株。
结 果
病原菌分布情况:432例送检标本中共分离出病原菌253株,分离率为58.5%,其中男性病人中分离出168株,阳性率为59.5%,G+为84株,占49.0%,G-为79株,占46.2%,念珠菌为5株,占3.0%;女性病人中分离出85株,阳性率为56.6%,G+为16株,占18.8%,G-为45株,占52.9%,念珠菌为13株,占15.3%,见表1、2。
常见药敏试验分析,见表3。
产ESBLs检出率:对43株大肠埃希菌、23株肺炎克雷伯菌、12株不动杆菌进行ESBLs测定。其产酶率分别为33.2%、39.5%、31.2%。
MRSA检出率:48株表皮葡萄球菌和17株金黄色葡萄球菌中检测出22株,MRSA检出率为33.8%。
讨 论
泌尿系感染是很常见的疾病,发病率仅次于呼吸道及胃肠道感染。在门诊初诊的病人中,以泌尿系感染症状为主诉者为1%～1.8%[1]。近年来随着医学科学的发展,新的许多抗生素面世,对细菌感染的治疗获得了很大的进展,但时泌尿系感染的病菌的种类和耐药性情况好发生了重大变化。
从以上结果可以表明,引起男性泌尿系感染的病原菌以G+球菌为主,特别是以葡萄球菌和肠球菌为主,占前3位的菌分别为:表皮葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌:女性泌尿系感染以G-杆菌特别是以肠道杆菌为主。前3位的细菌分别为;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、念珠菌。念珠菌检出率也比较高,为16.3%。
在G+球菌中,以葡萄球菌和肠球菌为主,葡萄球菌是引起尿路感染的重要G+球菌之一。共检出表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌65株,对它们进行了耐甲氧西林检测,MRSA检出率为68.2%。另个肠球菌也是泌尿系感染的重要病原菌之一。耐药性广泛,须引起临床医生注意。
G-菌中大肠埃希菌占首位,由于其产生ESBLs,根椐CLSI的规定[2],所有产ESBLs菌株实验室结果均应报告耐所有青霉素类、头孢菌素类,所以应常规检测ESBLs,我们从2005年开始对所有检出的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌进行ESBLs监测,产酶率分别为38.2%、46.5%、48.5%。药敏试验结果也表明以上菌株对左氧氟沙星、头孢唑啉、优力欣等药物的耐药性严重,应引起临床注意并打取有效措施。
参考文献
1 祝惠民,黄永齐,编.内科学.第3版.北京:人民卫生出版社.
2 叶应妩,王毓三,申子瑜,编.全国临床检验操作规程.第3版.
