对照组，均采取多层螺旋CT平扫、灌注成像及增强扫描，对比分析组间灌注参数值，包括肝血流量（HBF）、肝动脉灌注指数（HAI）、肝血容积（HBV）、肝动脉灌注量（HAP）及门静脉灌注量（HPP）。结果 研究组患者中肝癌结节在HBF、HAP、HAI等方面均明显高于对照组（P<0.05），尽管HBV有所升高、HPP有所下降，但与对照组比较无明显差异（P>0.05）；肝癌结节患者与癌周肝实质患者在HAP、HPP、HAI上有显著差异（P<0.05），而HBV与HBF比较无统计学意义（P>0.05）。结论 多层螺旋CT灌注参数能反应肝癌结节血流动力学变化情况，可为临床诊断提供参考，值得借鉴。
关键词：肝癌结节；血液动力学；多层螺旋CT；灌注参数；诊断
肝癌（肝细胞癌）属于临床常见肝脏占位性病变，而这类疾病还包括肝转移瘤、肝血管瘤、局灶性结节增生、肝囊肿等，因这类疾病临床表现与影像学不典型，极易漏诊或误 诊[1]。原发性肝癌作为常见恶性肿瘤，早期诊断对治疗与预后有着积极的意义。本文探讨了多层螺旋CT灌注参数对肝癌结节血液动力学变化的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 入选本次研究的对象共有92例，其中50例为健康体检者（对照组），42例为肝癌患者（研究组），入选时间2012年3月～2015年12月。对照组对象中均无肝脏疾病史患者，且经体检、影像学与实验室检查显示身体正常，而研究组患者经影像学、实验室、手术病理或穿刺活检等确诊符合肝癌诊断标准，两组对象均自愿接受本研究并签署知情同意书[2]。对照组：男27例、女23例；年龄20～71岁，均值（49.5±2.7）岁。研究组：男23例、女19例；年龄28～76岁，均值（50.8±3.2）岁。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。
1.2方法 两组对象均接受多层螺旋CT平扫、灌注成像及增强扫描，具体措施与方案如下：①平扫：按照常规扫描处理。②灌注成像：将癌结节最大层面作为中心层面实施灌注扫面，剂量选取低剂量，参数包括120 kV、60 mA，范围40 mm，速率4～5 ml/s，将非离子型碘造影剂通过高压注射器给予，静脉团注，1.0 ml/kg，对比剂注入后5 s采取连续50 s扫描，旋转360°/s，然后以5 mm层厚实施图像重建，矩阵512×512。灌注成像后将图像传入GEAW 4.2工作站，经灌注软件进行处理，生成时间-密度曲线，之后测定血液动力学指标，包括肝血流量（HBF）、肝动脉灌注指数（HAI）、肝血容积（HBV）、肝动脉灌注量（HAP）及门静脉灌注量（HPP）。③增强扫描：灌注扫描结束10 min后可进行增强扫描，其中动脉期扫描15～20 s，门静脉期与延迟期则分别为45 s与120 s。④感兴趣区测量：根据感兴趣区分为对照组正常肝实质、肝癌结节、癌周肝实质，其中肝癌结节测量为增强扫描明显强化癌结节实施测量，将20～30 mm2面积感兴趣区随机测量3次后取均值，而癌周肝实质测量为增强扫描周围无异常强化肝实质测量，将20～30 mm2面积感兴趣区随机测量3次后取均值[3]。
1.3观察指标 观察记录组间CT灌注参数值，并进行对比分析。
1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS 18.0处理，，其中计数资料用%表示，计量资料采取均数 表示，利计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
研究组患者中肝癌结节在HBF、HAP、HAI等方面均明显高于对照组（P<0.05），尽管HBV有所升高、HPP有所下降，但与对照组比较无明显差异（P>0.05）；肝癌结节患者与癌周肝实质患者在HAP、HPP、HAI上有显著差异（P<0.05），而HBV与HBF比较无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
原发性肝癌在我国比较普遍，其发病大部分因肝硬化结节基础上的进一步发展与演变，这就造成临床诊断肝硬化癌变结节难度较大，使得早期诊断准确率不高。目前，肝脏穿刺病理检查依旧是临床诊断肝癌主要手段，但其属于有创性操作，临床应用诸多受限[4]。近几年，我国影像学诊断技术不断发展与完善，CT从初始4排逐渐发展为8、16、32、64排，甚至更多，而且扫描的时间也逐渐缩短，分辨率则不断提高。这样就使得运动伪影对扫描结果的干扰减少，且在一定范围内可任意选取层厚分析与重组图像。
本次研究结果中可知，肝癌结节与癌周肝实质在灌注参数上大多数与对照组有明显差异（P<0.05），同时肝癌结节与癌周肝实质在HAP、HPP、HAI上有显著差异（P<0.05）。通过分析可知，癌灶血供变化对周围肝实质血流变化产生影像，癌灶本身又会导致肝动脉血流增加，门静脉血流相应降低，进而使得癌周肝实质代偿增加门静脉血流量，最终造成癌周血流增高。经过CT灌注扫描后，癌周肝实质血流变化就会经灌注参数很好地反映出来[5]。此外，HAP与HPP参数能对肝癌本身及其引发的肝动脉与门静脉血流量变化进行评价，从而起到鉴别不同感兴趣区癌灶引发的血流灌注差异的效果，为临床鉴别诊断提供依据。
综上所述，多层螺旋CT灌注参数能反应肝癌结节血流动力学变化情况，可为临床诊断提供参考，值得借鉴。
参考文献：
[1]马国林，姜慧杰，陈敏，等.肝癌结节血液动力学变化多层螺旋CT灌注成像观察[J].中华医学杂志，2013，93（15）：1146-1149.
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[3]李保全，赵宏伟，白雪峰，等.肝硬化合并小肝癌与肝硬化再生结节多层螺旋CT灌注成像分析[J].实用医药杂志，2014，31（11）：1000-1001.
[4]黄婷，董常峰，罗婷婷，等.小肝癌与肝硬化再生结节的超声造影定量分析的临床价值[J].中国超声医学杂志，2012，28（8）：733-736.
[5]姜正岳，马振波，孔兰玉，等.CT灌注成像在肝脏局限性结节状增生和肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值[J].中华消化病与影像杂志（电子版），2015，17（2）：13-16.
编辑/罗茗柯
