摘要：随着我国医疗水平的提高，人们的健康得到了更高的保障。但是，有医疗水平的限制，目前对很多疾病，还没有很有效的治疗方法。本文研究的主要目的：分析BiPAP无创机械性通气（NIPPV）对急性心力衰竭并呼吸衰竭的临床效果及血流动力学和血氧状态的影响。方法：选取近两年在我院ICU住院治疗的急性心力衰竭合并呼吸衰竭的急者360例，将其随机分为两组。对照组（n=180）常规抗心力衰竭、呼吸衰竭药物治疗；观察组（n=180）在常规抗心力衰竭、呼吸衰竭的药物治疗的基础上采用BiPAP呼吸机进行无创通气治疗。结果：观察组的治疗总有效率、显效率均明显高于对照组（P< 0.05），两组急者治疗前HR，RR，SBP，DBP以及PCO：均无显著差异（均P>0.05），治疗后治疗组的HR，RR， SBP，DBP以及PCO：均明显低于对照组（P<0.05）。结论：与传统药物治疗相比较，无创正压机械通气可以明显降低急者的病死率，提高AHF合并RF的治疗显效率和治疗总有效率，是一种快速安全有效的抢救措施。
关键词：无创正压通气（MPPV）；急性心力衰竭；呼吸衰竭；血流动力学；血氧状态
在目前的临床常见疾病当中，急性心力衰竭合并呼吸衰竭是比较常见的一种危重症，指的是患者的呼吸功能和心功能突然出现异常，患者的心输出量和肺活量急剧下降，导致患者出现心源性休克的症状。临床上经常使用气管插管对患者进行通气治疗。但是，气管插管会对患者的呼吸道产生一定程度的伤害，且与一些并发症的发生有关。因此，目前无创正压机械通气治疗已被广泛应用于临床。无创呼吸机又称为持续气道正压通气（CPAP）。近年来CPAP也逐渐应用于心力衰竭、呼吸衰竭的抢救和治疗。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择近两年在我院ICU住院治疗的急性心力衰竭合并呼吸衰竭的患者360例，其中男性197例，女性163例，年龄47-90岁，平均（63.5±11.7）岁。其中，高血压性心脏病105例，急性心肌梗死175例，风湿性心脏病27例，肺源性心脏病25例，先天性心脏病14例，急性农药中毒14例。将患者随机分为两组，对照组180例，观察组180例。两组患者的一般临床资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均接受了针对急性心力衰竭和呼吸衰竭的常规治疗，包括吸氧，抗感染，扩张支气管，维持水电解质平衡，改善心功能和呼吸功能，根据相关病情采用糖皮质激素、营养支持、呼吸兴奋剂等对症治疗。此外，观察组接受了BiPAP无创呼吸机治疗：流量2-5L/min，频率10-16次/min。通气初始吸气正压（IPAP）为6cmH2O，逐步调节至12-20cmH2O。然后根据患者的具体情况，个性化地设定呼吸机参数，直至其病情有所好转，逐步下调呼吸机参数，直至撤机。
1.3 观察指标
在通气治疗前后对两组患者的血流动力学和血氧状态指标进行测量和比较，包括心率（HR）、呼吸频率（RB）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SPO2）、颈静脉血氧饱和度（SJVO2）以及动脉血pH值等指标。
1.4 临床疗效
临床疗效分为显效、有效及无效。显效标准包括：① HR恢复正常；② BP恢复正常；③ SPO2恢复正常；④两肺湿啰音消失或减少>80%；
有效标准包括：① HR接近正常；② BP接近正常；③ SPO2接近正常；④患者的症状和体征明显改善。
无效标准包括：患者的症状和体征无明显改善甚至出现恶化。
治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用IBM SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用 检验。检验水准 =0.05，P<0.05则认为差异有统计学意义。
2 結果
2.1 比较两组患者的临床疗效
观察组的治疗总有效率、显效率均明显高于对照组（P 2.2 比较两组治疗前后相关指标 两组患者治疗前HR，RR， SBP，DBP以及PCO2均无显著差异均（P>0.05）见表2所示。 3 讨论 目前，对于AHF开伴随RE的治疗效果已经取得了明显的改善。已有研究结果显示，AHF患者接收无创呼吸机治疗，可以达到显著的治疗效果。呼吸机的吸气压力及呼气压力具有同步性，其内源性与外源性的呼气末正压作用可有效降低吸气的负荷，帮助患者恢复呼吸肌的功能。无创呼吸机通气对于AHF合并RF患者的抢救效果是明显的，其机制为HF合并RF的患者往往存在肺水肿和低氧血症，通过无创呼吸机通气，可以明显减轻肺水肿，预防肺泡萎缩。无创通气拥有比其他技术更突出的优点，如操作简单易行，而且安全性高，并发症少，无需气管切开以及费用低等。 总而言之，相比较传统的药物治疗来说，无创正压机械通气可以明显降低患者的病死率，提高AHF合并RF的治疗显效率和治疗总有效率，值得在临床上推广应用。 参考文献： [1]陈坚，刘平，伍君，等.急诊集束化治疗急性心力衰竭患者的疗效及对心肺功能的影响[J].中南医学科学杂志，2016，44（1）：54-56. [2]朱宇东.中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭心力衰竭的临床分析[J].中医临床研究，2016，8（29）：77-78.
