【摘要】 目的：探究助产护士参与产前门诊干预对初产妇的影响。方法：选取2016年3-12月来笔者所在医院分娩的同意参与此次研究的100例初产孕妇为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组给予常规护理宣讲，观察组则提供助产士产前门诊干预服务，比较两组初产妇焦虑、抑郁情况及分娩结局。结果：在护理干预后，两组初产妇的SDS和SAS评分均降低，但观察组的评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组的初产妇自然分娩率和Apgar评分均明显高于对照组，剖宫产和胎儿窘迫的发生率则明显低于对照组（P<0.05）。结论：助产护士参与产前门诊干预可以降低初产妇抑郁、焦虑指数，也可对分娩方式和分娩结局产生积极的影响，值得进一步推广应用。
【关键词】 助产士； 产前门诊； 初产妇
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0157-02
The Effect of Midwives Antenatal Clinic Intervention on Primipara/YANG Zhiping.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：157-158
【Abstract】 Objective：To explore the effect of midwives antenatal clinic intervention on primipara.Method：From March 2016 to December 2016，100 pregnant women were eolled in this study.They were randomly divided into the control group and the observation group.Each group had 50 cases.The control group was given routine nursing counseling，the observation group to provide midwifery prenatal clinic services，the two groups of early maternal anxiety，depression and delivery outcome were compared.Result：The scores of SDS and SAS were decreased in the both groups，but the score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The incidence rate of spontaneous delivery and Apgar score in the observation group were significantly higher than those in the control group.The incidence of cesarean section and fetal distress was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The intervention of maternity nurses in prenatal clinic can reduce the depression and anxiety index of primipara，but also have a positive effect on the mode of delivery and delivery.It is worthy of further application.
【Key words】 Midwives； Antenatal clinics； Primipara
First-author’s address：Ezhou Maternal and Child Care Service Centre，Ezhou 436000，China
從怀孕到分娩是一个漫长的生理过程，并极易出现各种不确定因素，整个孕期产妇的精神和机体都处于超负荷状态[1]。尤其对于初产妇而言，对妊娠和分娩的认知程度低，在接近预产期时极易出现紧张慌乱和不知所措的状态，这在一定程度上降低了自然分娩率，且容易出现不良妊娠结局[2-3]。助产护士产前门诊可以让孕妇科学地了解生产过程和分娩常识，避免错误的认知导致精神压力增大。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3-12月来笔者所在医院分娩的同意参与此次研究的100例初产孕妇为研究对象，纳入标准：（1）初产孕妇；（2）不存在妇科疾病和感染；（3）单胎妊娠；（4）清楚研究目的并签字确认。产妇年龄21～34岁，孕周25～30周。随机分为对照组和观察组，每组50例。两组初产妇年龄、孕周、体重及胎心监护NST评分方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
对照组初产妇由门诊护士为其讲解孕期保健知识，数胎动的方法，并告知即将分娩的症状及自然分娩和母乳喂养的好处。观察组则在此基础上加入助产护士干预，主要包括：（1）在妊娠31、34、36、38、39、40周时各进行一次免费的助产士产前门诊咨询。（2）创建温馨的产前咨询氛围，保持笑容，降低初产妇的陌生感和紧张感；与初产妇及其家属进行必要的心理沟通，注意自己的仪表和用语，态度和蔼可亲。（3）带初产妇参观产房，以消除产妇的陌生感和焦虑，并播放临产的视频和图片让产妇了解临盆的症状。（4）教会孕妇拉玛泽呼吸法，指导初产妇进行肌肉训练，防止在自然分娩时用力不当。
1.3 观察指标
采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对初产妇助产护士产前门诊干预前后的心理情况进行分析，得分与初产妇的抑郁和焦虑程度成正比[5]。并记录两组初产妇分娩方式、Apgar评分和胎儿窘迫的发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0进行数据统计，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用率（%）表示，进行字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组初产妇SDS和SAS评分比较
两组初产妇的SDS和SAS评分在护理干预前差异无统计学意义（P>0.05）。在护理干预后，两组初产妇的SDS和SAS评分均降低，但观察组的评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组初产妇分娩结局比较
观察组的初产妇自然分娩率和Apgar评分均明显高于对照组，剖宫产和胎儿窘迫的发生率则明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
初产孕妇的特点是年龄偏低，对妊娠和分娩方面的知识了解甚少，不清楚自己的身体素质和分娩方式对胎儿的影响，害怕顺产带来的疼痛，又害怕剖宫产会带来诸多的不良后果[5-7]。待分娩时极易出现紧张焦虑的精神状态，导致不能与医护人员进行有效的沟通和配合。因此必须对初产妇进行有效的疏导，有目标性地消除初产妇的不良情绪和紧张状态，使初产妇能主动配合助产士的工作，促进护士和产妇之间感情的建立，为其创造轻松愉悦的就医氛围，全面缓和紧张的妊娠分娩过程[8-10]。助产士产前门诊咨询能够让助产士和初产妇在产前便建立关系，增加产妇对于助产士的亲切感，更科学地了解分娩常识和注意事项，提前为分娩做好充足的心理准备，从而降低初产妇的恐惧感[11]。助产士在交流的过程中也能够及时地掌握初产妇的心理状态，教会她们如何调节和排解自己的不良情绪，以降低胎儿宫内窘迫和不良妊娠结局的发生率[12]。
本研究结果表明，两组初产妇的SDS和SAS评分在护理干预前差异无统计学意义（P>0.05）。在护理干预后，两组初产妇的SDS和SAS评分均降低，但观察组的评分明显低于对照组（P<0.05）。助产士产前门诊干预后初产妇对整个分娩过程有了更清晰合理地认识，消除了各种原因导致的不良情绪，也学会了科学地呼吸和用力，对于自然分娩有了更大的信心。觀察组的初产妇自然分娩率和Apgar评分均明显高于对照组，剖宫产和胎儿窘迫的发生率则明显低于对照组（P<0.05）。其主要原因在于产妇积极主动的配合助产护士，体力分配合理，用力方式正确，胎儿经过产道的收缩和挤压提高了呼吸中枢的兴奋度，降低窘迫的发生率，其Apgar评分也会更高。
综上所述，助产护士参与产前门诊干预可以降低初产妇抑郁焦虑指数，也可对分娩方式和分娩结局产生积极的影响，值得进一步推广应用。
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（收稿日期：2017-11-01）
