【摘要】 目的：研究导乐式家庭化产科护理模式的应用。方法：抽取2016年2月-2017年3月本院收住的待产孕妇130例作为研究对象，采用抽签法分为对照组和研究组，每组65例。对照组采用常规的产科护理，研究组采用导乐式家庭化产科护理，比较两组孕妇分娩的情况。结果：研究组孕妇焦虑、抑郁和疼痛评分均低于对照组，研究组孕妇的剖宫产率、产后出血率、新生儿Apgar评分<7分的发生率均低于对照组，且对医疗行为的配合度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在产科护理中，导乐式家庭化产科护理的实施能够改善孕妇的不良心理，改善不良妊娠结局，减少疼痛，提高孕妇对医护工作的配合度，具有应用推广的价值。
【关键词】 导乐式； 家庭化； 产科护理模式； 焦虑； 抑郁； 疼痛
【Abstract】 Objective：To study the application of doula maternity care patterns of family.Method：From February 2016 to March 2017，130 pregnant women admitted to our hospital were selected as the research objects，pregnant women were randomly divided into control group and study group，65 cases in each group.The control group was treated with conventional obstetric group nursing，the study group using the doula maternity care family，the status of childbirth in two groups of pregnant women was compared.Result：The anxiety，depression and pain scores of the study group were lower than those of the control group，the cesarean section rate of pregnant women，the postpartum hemorrhage rate，the incidence of neonatal Apgar score <7 points were lower than those of the control group，the coordination of medical behavior was higher than that in the control group，there were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：In obstetric care，the implementation of doula maternity care of the family can improve the bad psychology of the pregnant women，improve the adverse pregnancy outcomes，reduce pain，improve the matching degree of the health care of pregnant women，which is worth popularizing.
【Key words】 Guided music； Family； Obstetric care model； Anxiety； Depression； Pain
First-author’s address：The People’s Hospital of Wuchuan City，Wuchuan 524500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.019
新生命降臨的必经阶段是分娩，该过程也可能是孕妇最疼痛的经历。现代医学认为，护理干预在临床中具有重要的作用[1]。社会的发展使人们对孕妇和新生儿的护理质量提出了更高的要求，产科护理保健工作的开展关系到母婴健康安全[2]，而传统的以医护为中心的产科护理模式已经不能满足人们的需求，近年来，“以人为本”的护理理念越来越被人们关注，而导乐式家庭化产科护理模式充分贯彻了“以患者为中心”的服务理念[3]，因此，受到了人们的广泛关注。本研究以本院孕妇为例，对导乐式家庭化产科护理模式的应用进行研究，并与常规产科护理进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取2016年2月-2017年3月本院收住的待产孕妇130例作为研究对象。纳入标准：产妇均为单胎，凝血功能正常，头盆对称，临床依从性好，无妊娠合并症或并发症。排除标准：排除多胎或双胞胎产妇；合并严重心、肺、肝、肾功能不全的产妇；排除有沟通障碍，不能完成配合护理的产妇。采用抽签法将孕妇分为对照组和研究组，每组65例。对照组孕妇年龄22～38岁，平均（28.4±2.6）岁；孕周36～41周，
平均（38.1±1.2）周。研究组孕妇年龄21～37岁，
平均（28.1±2.1）岁；孕周37～42周，平均（38.3±1.3）周。两组孕妇的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组孕妇均知情本研究，并且在知情研究同意书上签字确认，本研究已得到医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 对照组采用产科常规护理，研究组采用导乐式家庭化产科护理模式。（1）设置家庭化分娩产房，产房医护人员由产科医生、助产士、儿科医生、护士组成，允许孕妇家庭成员进入[4]。产房功能集待产、分娩、产后康复为一体，使用具有寓意的名称代替传统的病房号[5]。孕妇能够携带自己喜欢的物品装饰病房，增加对病房的熟悉度，使病房有家的温馨感。病房内设置齐全，多功能产床、电视、电话、电磁炉、冰箱、宽带接口、独立卫生间、24 h供应热水[6]，使产妇能够舒心完成待产、分娩、产后康复的全过程。（2）产前宣教。产前检查时，产科医生和助产士为孕妇播放分娩的教育片，对孕妇进行口头宣教，介绍妊娠和分娩的生理过程，对可能发生的分娩不适进行说明，并指导孕妇掌握应对不适的方法和技巧[7]。此外，分娩前根据孕妇的个人喜好，播放能够舒缓神经的音乐，如《秋日私语》《致爱丽丝》等[8]，利用音乐的声波频率、声压使孕妇的心理、生理发生反应，使机体组织内的细胞发生和谐共振的现象，从而改变焦虑、抑郁的心理状态[8]。（3）分娩护理。孕妇家属在分娩过程中全程陪伴孕妇，孕妇进入第一产程时，助产士一对一的陪伴孕妇，在此过程中，给予孕妇持续、针对性的心理疏导，提升孕妇对自然分娩的信心[9]。密切监测胎心，观察宫缩、宫口的开放情况，根据孕妇的饮食习惯准备食物，增加孕妇的分娩体力。指导孕妇掌握正确的产程呼吸法，降低疼痛感，同时根据孕妇的检查结果、孕妇的需求与家属讨论，并告诉家属产程进展情况[10]，指导家属通过按摩、压迫、穴位按摩等手段，对孕妇实施护理，提高孕妇的分娩舒适度[11]。根据孕妇的实际情况，定时辅助孕妇更换体位，减少疼痛，增加孕妇的舒适度[12-13]。（4）产后护理。在孕妇分娩后，所有的护理内容尽可能在床边实施，如对新生儿的脐部及臀部护理、换尿布、抚摸等[14]，让产妇和家属参与到新生儿的护理中，提高家属对新生儿的护理知识水平，有利于出院后家庭护理的开展。指导产妇规律生活，为产妇提供高品质、安全性的健康照顾，增加产妇家庭的凝聚力，促进母婴健康[15]。分娩后产妇存在不适的生理变化，指导产妇正确饮食，给予产妇心理疏导，保证睡眠，改变产妇的不适情况。
1.3 观察指标与评价标准 观察并记录两组孕妇不良心理情况、疼痛情况、剖宫产情况、产后出血情况、新生儿Apgar評分以及孕妇对饮食、运动、分娩、产后哺乳的医疗行为配合度，配合是孕妇遵从医护指导，主动配合，不配合是孕妇不遵从指导，被动配合或不配合。不良心理使用汉密顿焦虑量表（HAMA）、抑郁自评量表（SDS）评价，无焦虑感<8分，轻度焦虑8～19分，中度焦虑20～34分，重度焦虑>34分；抑郁评分：正常<35分，轻度抑郁35～49分，中度抑郁50～69分，重度抑郁>70分。产后12 h疼痛情况，使用VAS评分，区间0～10分，分值越接近10分，疼痛越重。统计剖宫产、产后出血、新生儿Apgar评分<7分以及孕妇对医疗行为的配合度。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇不良心理情况和疼痛情况的评分比较 研究组孕妇焦虑、抑郁和疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组孕妇剖宫产率、产后出血率、新生儿Apgar评分<7分、对医疗行为配合度比较 研究组孕妇的剖宫产率、产后出血率、新生儿Apgar评分<7分的发生率均低于对照组，且对医疗行为的配合度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
时代不断进步、发展，新的健康理念使医学模式发生了改变，从单一的生物医学模式转变为生物-心理-社会模式，临床护理工作的重要性逐渐凸显[16]。而产科的护理工作开展对母婴健康具有重要的意义，在产妇分娩过程中，应用有效的护理措施，能够改善分娩结局，提高护理效果。基于此，抽取本院孕妇，对导乐式家庭化产科护理模式的应用情况进行分析，并与常规产科护理模式进行比较，结果发现，采用导乐式家庭化产科护理模式的孕妇焦虑、抑郁和疼痛评分均低于常规产科护理的孕妇，孕妇的剖宫产率、产后出血率、新生儿Apgar评分<7分的发生率均低于常规产科护理的孕妇，且对医疗行为的配合度高于常规产科护理的孕妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明导乐式家庭化产科护理具有重要的作用。
3.1 减少孕妇的焦虑、抑郁 导乐式分娩对改变孕妇情绪具有作用，孕妇是特殊的群体，分娩作为一种生理现象，对孕妇来说是持久而强烈的应激源，分娩时产生的剧烈疼痛，产后出血过多，医疗干预的频繁均会使孕妇产生不良的心理反应，如恐惧、焦虑、抑郁等[17]。
医学模式的改变，人们对妇幼保健重视度的提高，使妇幼需要一种有效的方式，而导乐式分娩的提出正好改变了上述情况，导乐式家庭化产科护理模式的提出符合了“以人为本、以产妇为中心”的分娩服务模式，在孕妇分娩前后，给予生理、心理、体力的全面支持，因此，受到了人们的青睐。在孕妇分娩过程中，具有丰富经验的助产士给予心理指导，观察产程，1名家属陪伴孕妇，与孕妇交流，使孕妇减少恐惧、焦虑等不良心理，感受到安全感和温馨，增加产妇的自信心和忍耐力，从而降低孕妇的焦虑、抑郁情况[18]。本研究结果显示，孕妇的焦虑、抑郁评分均低于常规护理（P<0.05），证实了导乐式家庭化产科护理模式具有减少孕妇焦虑、抑郁的效果。此外，新生儿Apgar评分<7分的发生率低，这是因为导乐式家庭化产科护理实施中，由专人对孕妇进行陪伴，转变了原来的产程由多人分阶段进行的方式，从而不将产妇推脱到下一班，避免了延误处理情况的发生，工作中责任从岗位转变为人，为产时监护提供了保证，保证了产程观察和分娩的完整性、连续性，使母婴安全得到保证。
3.2 减轻产妇产后的疼痛 产后疼痛对产妇子宫的收缩造成影响，会增加产妇产后出血的风险，进而影响产妇分娩后的康复。有研究表明，产妇产后疼痛与产妇的心理、生理变化有关[19]。因此，促使产妇心理正常，维持生理平衡是减轻产妇产后疼痛的主要措施。导乐式家庭化护理模式通过改变产妇体位，播放舒缓的音乐，调整呼吸节奏等方式使产妇的疼痛得到缓解，并在产后实施以家庭为中心的护理，从而对产后疼痛起到了较好的抑制作用。本次研究中的疼痛评分结果证实了导乐式家庭化产科护理模式的有效性。
3.3 减少不良妊娠结局的发生 孕妇在分娩中的不良结局的发生对母婴健康产生了影响，如产后出血、剖宫产等，有研究表明，不良妊娠结局与孕妇的基本情况、妊娠合并症，心理、生理有一定的关系[20]。本次研究结果中，导乐式家庭化产科护理模式孕妇不良妊娠结局发生率较低，这可能与孕妇不良心理得到疏导，术后疼痛减轻，并且入选孕妇均无妊娠合并症有一定的关系，从而使孕妇不良妊娠结局得到改善。
综上所述，导乐式家庭化产科护理模式的开展满足了孕妇和家属的需求，具有降低孕妇焦虑、抑郁不良心理，改善不良妊娠结局，减少疼痛，提高孕妇对医护工作的配合度的优势，使护理质量得到提升，进而能够使孕妇和家属对护理服务满意。但需要注意的是，该方式是一种新型的护理服务模式，其在开展中存在一定的局限性，首先对医疗条件有较高的选择性，医院需要具备相应的硬件和软件，例如环境条件和设施，其次是需要医护人员具有较高的服务技能，改变服务理念，管理需要具有科学性和规划性，因此，需要多方配合，使模式顺利地在临床中推广应用。
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（收稿日期：2017-08-31） （本文编辑：张爽）
