[摘 要] 目的：探讨导乐陪伴分娩对产科质量的影响，维护、促进母婴健康。方法：将我站2010年1～5月452例正常足月孕妇，无妊娠合并症或并发症，临产前无绝对剖宫产指征的初产妇分成研究组和对照组，实施导乐陪伴分娩的产妇236例为观察组，实施导乐助产士在产前、产时、产后2小时全程陪伴。未实施导乐陪伴分娩的产妇216例为对照组，除不进行导乐分娩外其他产科处理措施与研究组相同。结果：观察组自然分娩率为89.41%，明显高于对照组74.07%，差异有显著性（P＜0·01）；观察组剖宫产率10.59%，明显低于对照组25.93%，结论导乐陪伴分娩可缩短总产程，减轻产妇的痛苦，降低剖宫产率，，降低胎儿窘迫发生率，同时减少产后出血及新生儿窒息的发生，既提高了分娩质量，同时也能更多地照顾到产妇的生理和心理需求，产妇及家属的满意度明显提高，是一种更人性化的新型的分娩服务模式，值得临床推广应用。
[关键词] 分娩；导乐；产程；剖宫产率；产后出血；窒息，新生儿
为保证母亲安全，给孕产妇提供更优质的服务，我院自2009年10月开展了导乐陪伴分娩，并观察了导乐陪伴分娩对分娩质量的影响，现将观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1对象选择2010年1月～2010年5月在我院住院分娩的单胎头位初产妇（不包括高龄单胎头位初产妇）随机分成两组。观察236例（导乐组），对照组216例，两组年龄、身高、体重、孕周、文化程度均无显著差异，无严重妊娠合并症及并发症，临产前无剖宫产指征，有条件进行阴道试产。
1.2方法
1.2.1观察组：孕妇临产后在丈夫或母亲陪伴下进入导乐陪伴室，由导乐员实行一对一的全程陪伴。陪伴内容：（1）进入待产室后导乐助产士热情接待，自我介绍，介绍待产室、产房环境，拉近护患关系，播放与分娩相关的光碟，导乐员主动与孕妇及家属交流，并进行产前教育，使产妇了解分娩过程。（2）仔细询问孕妇妊娠经过，初步估计孕妇健康教育需求，确定分娩前健康教育目标。视健康教育的需求与孕妇讨论问题，临产后严密观察产程进展，并进行心理指导，鼓励和安慰孕妇。（3）第一产程时，鼓励孕妇自由活动（胎膜未破），宫缩时指导孕妇做深呼吸，协助进食、饮水、入厕等支持活动，并按时检查，随时向孕妇传递有关分娩的动态信息，以增加孕妇分娩信心，消除其恐惧感，从而达到镇痛的作用。（4）进入第二产程后，鼓励孕妇坚定信心，指导孕妇正确用力，促使胎儿顺利娩出。（5）分娩后指导新生儿尽早吸吮和产妇哺乳，帮助产妇按摩子宫，观察出血量。整个产程在充满热情、关爱和鼓励的氛围中完成。
1.2.2对照组：采用传统的待产接产方式，由当班助产士按以往常规定时监测及处理，无家属陪伴。
1.3效果评价 采用Mmlleetr阵痛强度评分法：0分无痛；1分为轻度疼痛，极易耐受；2分为中度疼痛，易耐受；3分为强度疼痛，难耐受；4分为极度疼痛，几乎不能耐受。2分及以下为能够耐受分娩疼痛；3分以上为不能耐受。
1.4统计学处理采用SPSS软件进行t检验和x2检验，a=0.05
2 结果
2.1分娩方式的比较观察组236例阴道分娩211例，占89.41，剖宫产25例，占10.59％；对照组216例阴分娩160例，占74.07%，剖宫产56例，占25.93％，两组比较，差异有极显著性（P＜0.01）。
2.2分娩结局的比较见表1。
观察组产后出血率、总产程、胎儿窘迫率、|新生儿窒息率与对照组比较，均有显著性差异。
2.3分娩过程中产妇的疼痛比较见表2。
两组疼痛程度比较有显著性差异。
2.4分娩过程中产妇的心理需求100.00%产妇在临产时希望有人陪伴，其中90%以上的产妇希望丈夫陪伴。
3 讨论
影响分娩的因素有产力、产道、胎儿和精神因素，近年来精神因素在分娩中所起的作用越来越受人们的重视，分娩是一种正常、自然、健康的过程，但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源，因分娩过程中剧烈的宫缩使产妇焦虑、恐惧、紧张，加上产妇对分娩过程认识不足，分娩时的阵痛以及对胎儿安危的担心，以及分娩前从亲友处听到的负面诉说，多数产妇在分娩过程中有紧张和恐惧感，，导致交感神经兴奋性增强，机体内儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、皮质醇、内啡肽等分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，使机体对外界刺激敏感度增强，以致影响产妇痛阈，轻微的疼痛可引起剧烈反应，使情绪更加紧张，且紧张的情绪使植物神经功能紊乱，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩，使母婴通过胎盘的物质交换减少，导致胎儿宫内窘迫的发生、酸碱平衡失调或产程延长，阻碍了产程的进展，增加难产机会，从而增加剖宫产率。
导乐陪伴分娩是由一个具有生育经验和产科专业知识的助产士在产前、产时及产后给予产妇持续的心理、生理和情感上的支持与鼓励，以其温柔的态度，真诚的爱心，减轻或消除产妇的恐惧和紧张情绪，使心理及精神因素对分娩的影响降到最低。同时作为产妇及其丈夫的好帮手，因导乐员具有分娩经验和专业知识，导乐陪在整个陪伴过程中能及时发现及处理产妇的各种情况，使产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利分娩，保证了产时的服务质量。
本文结果显示，观察组剖宫产率较对照组明显降低，分娩结局良好，总产程缩短，产后出血率减少，胎儿窘迫发生率降低。因此导乐陪伴分娩能缩短产程，减少产后出血率，降低胎儿窘迫及剖宫产率，确保了母婴身心健康，提高了分娩质量。在观察中，我们发现分娩疼痛程度降低，重度疼痛减少，导乐陪伴分娩虽然没有直接的镇痛效果，但可促进孕妇体内啡肽的产生，从而间接地减轻疼痛。另外了解了所有产妇，100.00%在待产和分娩时希望有人陪伴，最希望得到的是丈夫陪伴，丈夫陪伴者（家属）对分娩知识了解甚少，随着产程的进展，有时对产妇的阵痛，他们比产妇更加不安和焦虑，甚而提出不合理的干预要求，影响分娩这一正常生理过程。而导乐陪伴由有经验的助产士对产妇进行科学指导和细致服务，耐心安慰产妇，讲解分娩过程，客观动态观察产程，给予产妇更多生理上的支持和鼓励，减少了许多不必要的医疗干预，减少了医源性损伤，降低产时产后并发症发生率，有利于提高分娩质量。导乐陪伴分娩，是以产妇为中心的新型的产科服务模式，在与产妇及家人接触中能相互理解，使整个产程在无焦虑和充满爱心鼓励的氛围中进行，对母婴无副作用，顺应了医学模式的转变，真正实现了以人为本，保健与临床相结合的服务观念。同时我们还观察到，导乐陪伴分娩在提高分娩质量的同时，改善了医患关系，减少医疗纠纷，提高了医院工作的满意度，对家庭和社会起到了一定的稳定作用，有很强的科学性和实用性，值得临床进一步推广与应用。
参考文献：
[1]华嘉增.一种新的产时服务模式[J].导乐分娩中国妇幼保健，1999，15.
[2]刘雍肱.导乐陪伴分娩新模式[J].现代预防医学，2005，10.
