摘要： 美国成是世界上开展导乐陪伴分娩最早的国家。导乐陪伴分娩模式是通过导乐人员"一对一"陪伴产妇走过分娩的全过程，将人性护理贯穿于整个分娩护理过程，使产妇获得生活上的悉心照顾和情感上更多的支持，使负性心理因素对分娩的影响降到最低，使自然分娩更顺利。本文分析了导乐分娩的应具备的条件，并阐述了其应用效果。
关键词：导乐；陪伴分娩；研究进展
妊娠和分娩是一个自然的生理过程，但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源，既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激[1]。由于产妇的恐惧心理和紧张情绪均会成为影响分娩的因素，从而可能导致难产的发生，并引发产后出血、胎儿窘迫等，对母婴安全造成较大的影响。导乐陪伴分娩是美国Klausm医生倡导的一种产科护理模式，该护理模式针对分娩过程的产妇心理特点，给予产妇人性化的关怀，使她们消除对分娩的恐惧感，能保持良好的心态并树立起自然分娩的信心。该护理模式自20世纪90年代引进我国之后，已在我国各地医院广泛应用。为了更深入了解该护理模式的概念、应用现状及进展方向，本研究结合有关文献，对当前导乐陪伴分娩模式应用的现状与研究进展进行综述，旨在推动产科护理工作中的发展，现综述如下。
1国内外导乐陪伴分娩的发展史
20世纪的医学模式经历了由机械医学到生物医学再到生态医学的三次革命。在国外产科是最早引人生态医学模式的领域之一。早在50年代，爱尔兰都柏林医院就针对产程延长和难产问题进行了"一对一"护理等措施.其效果显著。美国医师克劳斯参照都柏林医院的经验，改由受过训练的非医务人员.即导乐来伴和支持孕妇分娩，并于1978～1982年在危地马拉进行了对照研究。从而美国成为世界上开展导乐陪伴分娩最早的国家。我国上海市第一妇婴保健院于1995年最早引进了这一技术，并取得了一定成效。2000年由中华预防医学会妇女保健学会牵头.黄醒华等[14]在国内对新的服务模式进行了前瞻性对比研究。证实了它的效果和可行性。并在全国许多地方推广。
2导乐陪伴分娩的应用效果
导乐陪伴分娩模式是通过导乐人员"一对一"陪伴产妇走过分娩的全过程，将人性护理贯穿于整个分娩护理过程，使产妇获得生活上的悉心照顾和情感上更多的支持，使负性心理因素对分娩的影响降到最低，使自然分娩更顺利[5]。大量资料显示，导乐陪伴分娩的实施，不仅使产程明显缩短，自然分娩率明显升高，不但融洽了医患关系，还提高了产妇的满意度和分娩质量，还避免了产妇因心理和精神紧张而造成的难产，提高了自然分娩率，减少了剖宫产率及产后并发症的发生率等。
2.1有利于降低产妇的焦虑和恐惧情绪 分娩是一个正常生理过程，但围产期是妇女心理最脆弱的时期，孕妇不仅经历各种生理上的变化，还要承受社会、经济、家庭和自身角色转变所，带来的种种负担，使孕妇（尤其是初产孕妇）容易出现相关的心理改变，其中焦虑和抑郁最为常见。使孕妇机体内环境紊乱，体内肾上腺皮质系统活动增强。血浆中的皮质醇和儿茶酚胺浓度增强，去甲肾上腺素浓度减少。研究表明去甲肾上腺素可使宫缩增强。并与焦虑成负相关.疼痛与皮质醇呈正相关。儿茶酚胺可使宫缩乏力，胎盘血流量减少，从而导致产程延长、难产、新生儿窒息等不良后果[2]。而导乐分娩是近些年来兴起的一种全新理念的分娩方式，通过提供人性化、个性化服务，为产妇提供社会、家庭和心理支持，帮助其缓解恐惧、焦虑、紧张的心理状态，增加信心，顺利度过围产期[4，5]。因此选择合适的干预措施有助于预防围产期产妇的焦虑、抑郁。
2.2有利于提高产科质量 由于传统的产科医疗护理常规是一种以医疗干预为主，以助产、护理为辅的工作模式。由于护理人员对整体护理的人文观和新的护理理论认识不足，存在护理重病轻人，机械执行医嘱的行为。由于对产妇缺乏主动服务及人文关爱，加重了其对分娩的恐惧和忧虑。特别是当产妇疲劳、进食少，可使产妇脂肪动员、酮体积累，导致pH值下降，氧离曲线右移，血氧饱和度下降，胎儿宫内窘迫率升高可导致宫缩乏力、产程增长甚至难产或选择剖宫产等不良结局。随着产程的延长，人为干预会增加，从而造成了剖宫产率提高。已有资料显示，近些年我国剖宫产率有显著上升，何玉敏等研究报道，目前我国剖宫产率达37.5%。实施了导乐陪护方式，不但护士可以为产妇待产、分娩提供技术指导和有针对性的心理护理而且产妇能随时获得产程进展信息，提升其对自然分娩的信心和依从性，缩短产程，提高自然顺产率，降低剖宫产率，从而使产科技术和质量得以提高。
2.3有利于改善医患关系，降低医疗费用 随着社会医疗保障制度和医院改革的不断深入以及患者权利意识的不断增强。医疗纠纷呈上升趋势。由于产科的特殊性和复杂性，据报道在我国，产科仍然是医疗投诉、医疗纠纷最多的科室之一。再有，生活水平的不断提高，使人们对医疗保健需求的层次和水平也不断提高。对于消费方的广大孕产妇和供需中介的医疗保险机构而言。支付较少的费用，享受更细致全面的孕产期服务，是他们对围产医学服务的基本要求。徐雷等旧的调查表明，导乐者使产妇住院期间的总费用、药费和手术接生费3项均低于非导乐者。同时也真正实现了以人为本，保健与临床相结合，服务对象、医院、工作人员三个满意。可见推行导乐陪伴分娩是人心所向、形势所趋。
3导乐应具备的条件
导乐可以是助产士、医士或护士.还可是下岗女工经过培训后担当，但她们都应具备以下要求：①良好的生理、心理素质。②有生育经历或接生经验。③热情、勤奋、具有爱心、同情心与责任心。④具有良好的人际交流、沟通技巧及适应能力。⑤有支持和帮助产妇渡过难以忍受的痛苦的能力。⑥动作轻柔，态度温和，给产妇及家属以信赖感、安全感。
4导乐陪伴分娩的应用现状与展望
经过10多年的实践与深入研究、验证，导乐陪伴分娩已在我国很多地区进行了尝试，目前已取得了满意的效果。导乐陪伴分娩模式使产妇在分娩过程中其生理、心理、社会等各方面都处于最佳的舒适状态，并在一个安全良好的分娩环境下自然、愉快地完成分娩这一生理过程，提高了自然分娩率，确保母婴健康。由于导乐陪伴分娩模式摆脱了以往功能制护理在观念上和行为上的各种束缚，为母婴的安全及提高产科护理质量提供了有利条件，为巩固产科母婴同室，按需哺乳，提高4个月的纯母乳喂养率提供了可靠保证，有力推动了产科护理工作的发展。虽然导乐陪伴分娩模式在我国应用与研究尚属于初级阶段，特别在一些乡镇卫生院普及开展尚有一定的难度，且仍有许多值得探讨和研究的地方。产科护理模式随着医学模式的发展而不断进步，我国产科医务工作者不断地对该护理模式进行研究，使导乐陪伴分娩模式得以改进和创新，使之更适合我国的实际情况，如导乐陪伴分娩家庭化模式，导乐陪伴分娩结合优质护理模式，导乐陪伴分娩配合舒适护理服务等，不管模式变化如何，归根结底就是要求产科护理人员不能局限于产前、产后传统护理、助产等纯粹的技术操作，而且更注重以人为本的全方位护理，通过针对家庭、产妇、新生儿在社会、生理、心理等方面的需求开展护理服务，为母婴提供安全和舒适的健康服务。
综上所述，随着护理模式的转变，"以人为本"的护理已成为当代护理学的发展趋势，导乐陪伴分娩是国际科学界推崇的一种全新的服务理念，改变了传统的产科服务模式，真正体现了以产妇为中心的人性化服务特点，提高了产妇和家属对医护人员的信任感和参与分娩的主动性，从而顺利地渡过分娩，这是一项适应现代产科医学发展的模式。
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编辑/许言
