摘要：目的 观察产妇焦虑情绪对分娩疼痛、分娩结局的影响。方法 以我院在2010年5月～2013年5月收治的170例健康初产妇作为研究对象，根据其焦虑程度对其进行分组，焦虑组50例为焦虑评分在8分及以上者，非焦虑组120例为焦虑评分不足8分者。比较两组产妇的分娩疼痛程度、分娩方式、产程、第一产程末端血浆的去甲肾上腺素（NE）与肾上腺（E）浓度、产后2 h出血量以及胎儿窘迫症、新生儿窒息症几项指标。结果 焦虑组50例产妇宫口大开3 cm、宫口大开10 cm时，VAS评分分别为（7.92±1.41）分、（9.52±0.75）分，NE浓度、E浓度分别为（0.76±0.07）μg/L、（3.32±0.30）μg/L，非焦虑组120例产妇分别为（4.27±0.78）分、（5.62±1.38）分、（0.55±0.01）μg/L、（1.70±0.11）μg/L，四项指标比较，均为焦虑组产妇显著高于非焦虑组产妇，P<0.05。焦虑组50例产妇剖宫产分娩率、产程、产后2h出血量以及胎儿窘迫症、新生儿窒息发生率均明显高于非焦虑组产妇，P<0.05。结论 焦虑情绪会加剧产妇分娩疼痛程度、延长产程、增加产后出血量、提升血浆NE与E浓度，并且容易造成剖宫产分娩、胎儿窘迫症、新生儿窒息症。因此，医护人员应当在产妇分娩前以有效从措施帮助产妇缓解焦虑情绪。
关键词：焦虑；分娩疼痛；分娩结局
产力、产道、胎儿、精神心理状况是影响产妇分娩的四大主要因素，在临产前从四方面入手创造良好的条件，是顺利分娩的必要保证[1]。而分娩虽然是女性的正常生理现象，在实质上却会对产妇造成一种强烈、持久的刺激，因此，分娩往往会会引起产妇及其家人的情绪变化[2]。据调查，在临产前，95%以上的产妇存在恐惧感，几乎全部产妇有程度不同的焦虑紧张情绪，27%以上的产妇有产前焦虑症[3]。造成临产产妇焦虑情绪的因素存在于诸多方面，比如，产妇性格内向、敏感、多疑、消极、家庭压力大、对分娩知识了解较少、平素的疼痛耐受度不高、孕期内分泌激素变化[4]。所以，产妇的焦虑情绪难以通过自我开解或外界的帮助支持而得到彻底有效地控制，这就为产妇分娩增加了困难。临床调查显示，临产前焦虑症状是造成分娩疼痛的主要因素，且焦虑情绪会极大地危害分娩结局，使母婴受到损 伤[5]。我院选择170例产妇进行研究，对焦虑情绪影响产妇分娩疼痛及分娩结局的具体表现进行了研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 研究中的120例产妇均为我院在2010年5月～2013年5月收治，全部为单胎健康初产妇，且胎儿呈头位、未有明显的头盆不衬现象，产妇未有妊娠合并症或者其他严重并发症、无抑郁症状。在产妇进入临产状态之后，由事先规定的2名负责人采用交谈、观察两种方法对产妇焦虑状况进行评价，并以HAMA（汉密尔顿抑郁量表）评定产妇焦虑分值，焦虑评分在≥8分的50例产妇为焦虑组，焦虑评分<8分的120例产妇为非焦虑组。焦虑组：年龄21～35岁，平均年龄（27.0±2.5）岁；孕周为37.5～41.5 w，平均孕周（38.9±1.5） w；焦虑评分为（26.7±3.4）分。非焦虑组：年龄22～34岁，平均年龄（26.5±2.0）岁，孕周为38.5～42.0 w，平均孕周（39.1±1.7）w；焦虑评分为（4.9±0.7）分。对比两组产妇的年龄、孕周等一般资料，未有显著差异，P>0.05，两组间有可比性。
1.2方法 ①疼痛评定：分别于产妇宫口大开3 cm与10 cm时，由专门负责人员对产妇分娩疼痛程度进行评定，评定方法为VAS（视觉模拟评分法），具体的分级如下：无痛：0～2分；轻度疼痛：3～4分；中度疼痛：5～6分；重度疼痛：7～8分；剧烈疼痛：9～10分。②产程与NE、E浓度：由一名助产士专门观察产妇产程，记录第一、第二、第三产程的时间；第一产程末端，采取产妇的静脉血，每份4ml，将静脉血送检，以改良荧光分光法对NE、E浓度加以测定。③产后出血量：准确记录两组产妇的分娩方式；在分娩完成后，对产妇产后2 h的出血量加以测定。测定方法为容积法与面积法，具体如下：10 cm×10 cm的血染纱布定为10ml；或者称量法，具体如下：以1.05 g等于1 ml的比例对垫子上的血液量进行称量，计算产妇累及出血量。④胎儿窘迫与新生儿窒息：对胎儿心率实施动态监护；胎儿出生后，以Apgar法进行评分；若评分<7分或者为7分，则判定发生新生儿窒息症状。胎心率的基线为120～160次/min，若胎儿的心率>180次/min，或者<100次/min，则判定为患儿缺氧。在出现缺氧症状时，及时地查看并分析羊水性状，确定是否发生窘迫症状。
1.3统计学方法 本次研究统计分析软件为SPSS 18.0，计量资料的表示形式以及检验方法分别（x±s）形式、t值法，计数资料的表示形式及检验方法分别为[n（%）]、χ2值法，P<0.05，差异存在统计意义。
2结果
2.1分娩疼痛 在宫口大开3 cm，焦虑组50例产妇疼痛的VAS平均评分为（7.92±1.41）分，非焦虑组120例产妇为（4.27±0.78）分；在宫口大开10 cm时，焦虑组为（9.52±0.75）分，非焦虑组为（5.62±1.38）分。两个时间点，焦虑组产妇的疼痛评分均显著高于非焦虑组评分，P<0.05。
2.2血浆NE与E浓度 两组在第一产程末端的血浆NE浓度、E浓度如下所示：焦虑组50例产妇NE浓度为（0.76±0.07）μg/L、E浓度为（3.32±0.30）μg/L，非焦虑组120例产妇分别为（0.55±0.01）μg/L、（1.70±0.11）μg/L。焦虑组产妇的NE浓度及E浓度均明显地高于非焦虑组产妇，P<0.05。
2.3产妇结局 分娩方式：焦虑组50例产妇中剖宫产分娩13例（26.00%）、阴道分娩37例（74.00%）；非焦虑组120例产妇分别为20例（16.67%）、100例（83.33%），焦虑组中产妇的剖宫产分娩率与非焦虑组产妇相比，前者显著高于后者，P<0.05。产程：焦虑组50例产妇的第一产程、第二产程、第三产程分别为（589±57）分、（54±41）分、（6.7±2.4）分，非焦虑组120例产妇则分别为（394±55）分、（36±20）分、（5.2±1.9）分。焦虑组中产妇的3个产程与非焦虑组相比较，均高于非焦虑组高，P<0.05。产后2h出血量：焦虑组50例产妇产后2 h出血量平均为（232±17）ml，非焦虑组120例产妇则为（150±20）ml，前者显著高于后者，P<0.05。
2.4新生儿结局 焦虑组中胎儿窘迫11例（22.00%），新生儿窒息10例（20.00%），非焦虑组分别为15例（12.50%）、8例（6.67%），非焦虑组两种症状的发生率均明显地低于焦虑组，P<0.05，两组的差距有统计意义。
3讨论
产前焦虑作为一类普遍性的事件，发生几率非常高，严重的焦虑情绪会直接损害产妇、胎儿以及新生儿的身体健康。临床调查发现，分娩期焦虑情绪不仅会极大地提升分娩疼痛度，增加血浆中的肾上腺素与去甲肾上腺素的浓度，还可以加大难产率、无指征剖宫产率，造成产后大出血、胎儿窘迫、新生儿窒息症状[6]。而且，焦虑情绪和分娩疼痛还会互相推动，使产妇陷入焦虑与疼痛的恶性循环中，深入地破坏分娩结局。因此，掌握焦虑对分娩结局的具体影响，对焦虑情绪实施积极的干预与应对十分必要。
我院为了了解焦虑对于分娩疼痛、产妇分娩结局的具体影响，此次对50例非焦虑患者及120例焦虑患者实施了综合研究。研究结果显示，焦虑患者的分娩疼痛VAS评分高、产程长、第一产程末的NE与E浓度高、剖宫产分娩率高、产后2 h出血量多、胎儿窘迫与新生儿窒息发生频率高，各项指标与非焦虑患者均存在显著的统计学差异。这一研究进一步证实了焦虑情绪对于分娩结局的不良影响，与其他相关研究的结论具有一致性。
针对本研究中发现的焦虑情绪的诱因及其对分娩结局的不良影响，研究人员总结了缓解焦虑状态的两点点措施，具体如下：①自身调节：举办孕妇健康课讲座，向孕妇讲解妊娠、孕期护理、分娩方式、产后护理、育婴等知识，增加孕妇对于分娩事件的熟悉度，减轻孕妇紧张感，切断焦虑来院。②分娩中干预：采用熟练的按摩技巧帮助产妇进行按摩，促进孕妇顺利分娩；在宫口打开约3 cm时，为严重焦虑者静脉推注适当剂量的安定，以缓解焦 虑[7]；采用合理的分娩镇痛方法减轻分娩疼痛，比如腰硬联合阻滞麻醉方法。
综上所述，产妇临产前的焦虑情绪可以加剧分娩疼痛，对分娩结局形成不良影响。因此，医护人员应当借助于产前的孕妇自我调节以及分娩中的物理与药物干预等方法，帮助产妇纾解焦虑情绪，以减轻焦虑情绪带来的危害，使分娩顺利完成，保护母婴结局。
参考文献：
[1]郭爱英，刘玲.产妇焦虑情绪对分娩影响的效果观察[J].实用临床医学，2012，07：67-68.
[2]屈英泽.产妇分娩疼痛程度及其影响因素与分娩结局的研究[J].中国民族民间医药，2013，24：48-49.
[3]王江梅.分娩时疼痛的影响因素及其对分娩结局的影响研究[J].中国妇幼保健，2014，07：1014-1015.
[4]周昔红.孕妇产前焦虑状况及其对分娩结局的影响研究[D].中南大学，2010.
[5]周昔红，李乐之.孕妇产前焦虑状况及其对分娩结局的影响[J].中南大学学报（医学版），2011，08：803-808.
[6]施向阳.分娩疼痛程度及其相关影响因素与分娩结局[J].中国现代医生，2013，13：127-129.
[7]许育娴，许多，陈远理，周紫琼，王竹珍.产时焦虑程度与分娩结局的关系[J].中国妇幼保健，2010，10：1334-1335.
编辑/张燕
