[摘要]分娩疼痛是造成母婴不良妊娠结局和剖宫产率增高的重要原因之一。经皮神经电刺激作为分娩镇痛的有效方式可在维持母婴安全基础上，缓解分娩疼痛，促进自然分娩。本文拟从应用经皮神经电刺激对产妇产程、镇痛效果、分娩结局等影响的研究进展进行综述。
[关键词]经皮神经电刺激；分娩疼痛；自然分娩
1引言
自20世纪70年代以来，经皮神经电刺激（TENS）已被用作分娩疼痛缓解的非药物方法。虽然TENS在产妇和助产士中很受欢迎，但其使用程度尚未得到充分记录。
TENS缓解疼痛的准确机制至今未完全明确，但生理和心理因素都发挥了重要作用。TENS应用于下背部刺激传入神经，抑制分娩期间从子宫，阴道和会阴产生的疼痛刺激的传递。TENS还被认为通过分散女性注意力和增加女性的控制感来减少焦虑，进而减轻疼痛。
TENS设备由各种不同的类型，国内TENS设备（分娩镇痛仪）一般由主机和手动控制单元组成，手动控制部分通过有线或无线与主机连接。TENS设备通过电极输出，这些电极在T10和S2处双侧通过电极片粘贴到皮肤，国产设备则结合中医理论，腰部镇痛与内关、合谷穴刺激组合，或腰部镇痛与肩井穴催产组合。产妇可以自己控制TENS设备的频率和强度，产妇的体验感觉取决于TENS设备的模式设置。
TENS通过商业公司宣传被广泛地推荐给产妇使用，一些协会如中国妇幼保健学会也在逐步推广使用TENS设备。临床中常见的TENS设备主要有两种：1）有线连接，通过电刺激腰部和内关、合谷穴进行镇痛；2）无线连接，通过电刺激腰部镇痛，电刺激肩井穴催产。
2研究现状
2.1产程影响
李淑琴等探讨非药物性无痛分娩和体位管理措施加速产程进展的效果，选取要求阴道分娩的孕妇共150例进行对照分析，结果显示观察组在第一、二产程时间缩短。黄琴芬等分析分娩镇痛仪在产科分娩中的应用效果，选取440例产妇为研究对象，结果表明观察组产妇产程显著优于对照组。李杰等探讨生物反馈式的经皮电刺激在自然分娩镇痛中的应用，选择产妇120例，结果显示生物反馈式的经皮电刺激镇痛后，生物反馈式的经皮电刺激镇痛后产妇的第一产程、第二产程时间明显短于经椎管内注药镇痛和无镇痛干预的产妇，说明生物反馈式的经皮电刺激镇痛可明显缩短产程，减轻患者的痛苦。
2.2镇痛效果
李文分析了应用TENS设备结合导乐陪伴分娩的临床效果，选取300例产妇进行分析，结果显示观察组镇痛有效率明显高于对照组，TENS设备结合导乐陪伴分娩有明显的缓解产妇产时疼痛的作用。蔡秀丽等比较在导乐陪产下，经皮神经电刺激分娩镇痛仪、硬膜外麻醉分娩镇痛两种镇痛方法对产妇妊娠结局的影响，选择进行导乐分娩的258例初产妇，研究结果表明导乐陪产下经皮神经电刺激及硬膜外麻醉分娩镇痛均能有效减轻产妇分娩时的痛苦。魏东红。等比较导乐镇痛仪和椎管内麻醉两种分娩镇痛方法的临床效果及对产妇、新生儿的影响，选择自2012年4月至2013年10月入住秦皇岛市妇幼保健院300例足月初产妇研究，结果显示分娩镇痛仪组的平均起效时间为21.4min，椎管内麻醉镇痛组的平均起效时间为10.0min，两种镇痛方式的起效时间的差异有统计学意义。而在镇痛效果方面，于宫口分别为4cm、6em、9cm时比较三组患者的疼痛评分情况，发现在上述3个时间点，两种镇痛方式较对照组而言，均显现出了效果，且二者在各时间点的镇痛效果无統计学意义。
2.3分娩结局影响
蔡秀丽等比较在导乐陪产下，经皮神经电刺激分娩镇痛仪、硬膜外麻醉分娩镇痛两种镇痛方法对产妇妊娠结局的影响，选择进行导乐分娩的258例初产妇，研究结果表明导乐陪产下经皮神经电刺激及硬膜外麻醉分娩镇痛均能明显改善产妇的分娩结局，减少阴道助产和剖宫产的发生率。邓丽环探讨导乐仪在产妇分娩镇痛中的临床应用效果，随机抽取足月单胎妊娠初产妇290例作为研究对象，研究结果显示，应用分娩镇痛仪不仅对产妇分娩过程中有缓解疼痛的效果，还可以提高产妇的分娩进展，同时对于新生儿的Apgar评分上也明显优于没有采取任何镇痛措施的对照组。
2.4其他影响
徐宝琳[等探讨分娩镇痛仪在分娩镇痛中的应用效果，选取初产妇100例观察分析，结果说明，分娩镇痛仪既可有效减轻分娩疼痛，又能缩短产程，降低产后2h出血量，实现了非药物、无创性的分娩镇痛，不会对母婴产生任何副作用。
刘嘉等探讨神经电刺激分娩镇痛的疗效观察，选择产科住院产妇150例分析，说明经皮神经电刺激分娩镇痛可激活阿片类镇痛物质，血清中强啡肽的浓度增高是经皮神经电刺激分娩镇痛的镇痛机制之一。肖欢等观察经皮神经电刺激联合硬膜外分娩镇痛用于分娩镇痛的临床效果，选择单胎足月自然分娩初产妇60例，镇痛后1h和2h经皮神经电刺激联合硬膜外分娩镇痛组β-内啡肽浓度明显升高，且明显高于硬膜外组和对照组。说明经皮神经电刺激激活内源性镇痛系统促使内源性阿片类物质释放辅助镇痛，β-内啡肽为激活的内源性镇痛物质之一。
3讨论
分娩是一个正常的生理过程，可根据分娩的疼痛程度对母体分娩启动与进展过程进行监测。一方面，分娩过程异常可导致分娩剧烈疼痛，而对镇痛的需求更强烈；另一方面，严重的分娩疼痛及不恰当分娩镇痛方法，均可导致产妇子宫收缩乏力，延长产程，增加胎儿宫内窘迫及产后出血风险。我国剖宫产率居高不下，其中主要原因是产妇恐惧、紧张、惧怕分娩过程中的宫缩痛，不愿阴道分娩，同时也增加了广大妇女的术后近远期并发症，影响了妇女健康。既往的药物镇痛运用于分娩镇痛往往会伴随一些副作用，例如运用比较多的椎管麻醉无痛分娩，许多产妇用药后，宫缩减弱，产后出血率增多。
促进产时服务模式联盟（CIMS）于1996年提出爱母分娩行动倡议，得到世界卫生组织和联合国儿童基金会的支持。倡议提出分娩镇痛的要求：提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩镇痛；维护和尊重产妇的自主权；不要伤害产妇及胎儿；鼓励使用非药物镇痛技术，除非有医学指证不使用麻醉剂、镇痛剂。非药物分娩镇痛是WHO所提倡的分娩镇痛方式，同时顺应广大孕产妇的需求，结合经皮神经电刺激技术、无线技术和肩井催产技术的分娩镇痛仪不仅能够减轻分娩时疼痛，同时支持自由体位，缩短产程、降低剖宫产率等，且操作简单，完全无创，更易被产妇接受。
综上所述，经皮神经电刺激镇痛方法，能有效减轻产妇分娩时的疼痛，可以加速产程进展，有效地降低剖宫产率，值得临床推广应用。
