打开文本图片集
【摘 要】目的：责任制助产联合分娩球体位护理对高龄产妇自然分娩、母婴结局的影响。方法：选择高龄产妇126例，采用抽签法把产妇随机分为观察组和对照组，各63例。对照组接受常规的助产轮班制护理措施。观察组接受责任制助产护理联合分娩球体位护理措施。比较两组入院时、产后3d时的焦虑程度及两组自然分娩、母婴结局情况。结果：产后3d时，观察组SAS评分明显低于入院时，同时低于对照组（P<0.05）。观察组自然分娩50例，对照组自然分娩37例，观察组自然分娩率明显高于对照组（P<0.05）。观察组自然分娩产妇中，会阴裂伤达Ⅲ级的比例、总会阴裂伤发生率及会阴侧切率明显低于对照组（P<0.05）。结论：责任制助产联合分娩球体位护理可有效减轻高龄产妇的焦虑情绪，提高自然分娩率，减轻会阴裂伤，降低会阴侧切率，值得临床借鉴推广。
【关键词】责任制助产;分娩球体位护理;高龄产妇;自然分娩;母婴结局;
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-0235-02
随着婚姻观念的改变及“全面二孩”政策的放开，高龄产妇数量较以往明显增加，与适龄产妇相比，高龄产妇分娩时有许多安全隐患，为确保高龄产妇顺利分娩，提高母婴安全性，需要加强分娩过程的护理工作。目前，已有不少助产护理干预措施应用于高龄产妇的分娩过程，并取得了良好的效果。责任制助产、分娩球体位护理在产科助产有较好的应用效果[1]，但两者联合应用于高龄产妇助产的报道较少见。为此，本研究将责任制护理、分娩球体位护理应用于高龄产妇分娩过程，并与常规的护理模式进行对照研究，以期获得更好的护理质量，提高高龄产妇分娩的安全性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2016年1月至2017年12月在我院住院待产的高龄产妇126例作为研究对象。对象纳入标准：①年龄35岁及以上;②足月单胎头位;③胎儿、骨盆正常;④符合顺产指征;⑤均能够正常沟通，无精神類疾病;⑤无过期妊娠、妊娠高血压综合征、巨大儿等高危因素;⑥既往无流产史者;⑦产前检查资料不全的产妇;⑧孕妇及家属产前签署知情同意书。采用抽签法把产妇随机分为观察组和对照组。实验组63例，年龄35～44岁（38.3±2.0）岁;孕周37～41周（39.3±0.8）周;体重59～87kg（59.2±8.1）kg;经产妇35例，初产妇28例。对照组年龄35～43岁（38.5±2.4）岁;孕周37～42周（39.5±0.9）周;体重58～89kg（60.5±8.7）kg;经产妇37例，初产妇26例。2组产妇基本资料比较差异无显著性（P>0.05），满足可比性要求。
1.2方法
1.2.1 对照组 采用常规助产轮班制护理，待产期间未行体位指导，由产妇自行选择体位，宫口开全后，取膀胱截石位至胎儿娩出。
1.2.2 观察组 采用责任制助产护理联合分娩球体位护理措施。（1）产前护理。对产妇详细讲解特殊体位的重要性，并以图片、宣传小册子等形式宣教分娩的相关知识。（3）产时的护理。产妇取坐位与站位，或取半蹲位，在破水前指导产妇进行适度活动，尽可能避免平卧位休息，子宫维持前倾状态，由助产士协助产妇变化体位。观察产妇宫口开至3cm后，将产妇送至导乐室，行一对一陪伴护理，并用分娩球配合体位调整及活动。具体方法如下：若取半蹲位，协助产妇坐于分娩球上，可上下弹坐、左右晃动骨盆;若取站立为，分娩球置于床上，嘱产妇站于床旁并以双手抱住球，身体前倾，头侧贴于球上;若取半跪位，则让产妇给予铺有垫子的地面上动作与站立时相同;若取半蹲位，分娩球靠墙壁，
产妇半蹲于分娩球的另一面，面对着墙，其肩胛与球顶端持平。分娩球大小根据产妇具体需求进行选择。进入产程后，由助产士指导产妇进行呼吸调整;产程中鼓励产妇进食，约3h排尿1次避免尿潴留。宫口开全后，协助将产妇以坐位或侧位安置于多功能分娩床上，背摇高45°，产妇维持双腿屈曲，双足外展状态，待胎头拨露时调低床头高度，至分娩结束。自然分娩过程出现剖宫产指征者行剖宫产分娩。
1.3 观察指标
比较两组入院时、产后3d时的焦虑程度及两组自然分娩、母婴结局情况。母婴结局包括会阴裂伤程度、会阴侧切、新生儿体重及新生儿1min Apgar评分。
焦虑程度采用焦虑自评量表（SAS）[4]量表评定。
会阴裂伤程度分为4个等级。Ⅰ级：会阴部皮肤、阴道口黏膜撕裂;Ⅱ级：会阴体筋膜、肌层及阴道后壁黏膜，两侧沟延伸并向上撕裂;Ⅲ级：肛门括约肌断裂，直肠黏膜尚完整;Ⅳ级：肛门、直肠和阴道完全联通[5]。
1.4 统计学方法
用SPSSS 21.0软件进行统计分析。连续性数据用（x±s）表示，两组用t检验，分类资料用率表示，采x2检验，P<0.05差异有显著性。
2 结果
2.1 两组入院时、产后3d时的焦虑程度比较情况
两组入院时的SAS评分比较差异无显著性（P>0.05），产后3d时，观察组SAS评分明显低于入院时，同时低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组自然分娩比较情况
观察组、对照组自然分娩分别为50例、37例，观察组自然分娩率明显高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3两组自然分娩产妇母婴结局比较情况
观察组自然分娩产妇中，会阴裂伤达Ⅲ级的比例、总会阴裂伤发生率及会阴侧切率明显低于对照组（P<0.05），两组新生儿体重、新生儿1min Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
高龄产妇是指年龄≥35岁的产妇。近年来随着人们生育观念的改变及女性受教育水平的提高，女性生育年龄推迟，加之国家二胎政策的全面开放，致使高龄产妇明显增加。高龄产妇属高危产妇，其身体机能已发生了较明显退化，子宫收缩力及阴道伸张力较差，其心理状态往往表现为：担心年龄较大，分娩时由于自身软产道弹性减退和体力不足，影响宫颈扩张速度，延长第二产程，阴道分娩能力变差而影响胎儿娩出[6]。高龄产妇在妊娠、分娩过程中发生产程延长、软产道裂伤、产后出血等并发症的风险要明显高于适龄产妇。虽然大多数高龄产妇经历过1次分娩，对分娩过程有过较深刻的感受，但高龄分娩风险相对增加，也一定程度增加了产妇的紧张、焦虑情绪，因此医护人员仍需做好充分的准备，尽可能的降低高龄产妇的分娩风险[7]。近年来，随着医疗技术及护理水平的提高，传统的产房护理已不能满足孕产妇生理需求和心理需求，而高龄产妇有着更高的需求，因此有必要寻找一种和联合多种的护理措施以满足高龄产妇的分娩需求，提高自然分娩率及分娩的安全性。
產时管理和服务模式是母婴安全重要影响因素。责任制助产模式由一名助产士在产前、产时、产后进行一对一的连续性整体照护，能从产妇的生理、心理等各方面针对性制定待产方案，实时个性化的护理措施，根据产程进展，指导产妇正确的呼气和吸气，有利于稳定其情绪，改善母婴结局。本研究观察组产妇在分娩时由助产士应用分娩球进行体位护理。产妇在宫缩间歇期可骑坐于分娩球上，充分利用分娩球的弹性、柔软特性来放松盆底肌肉、缓解会阴部神经疼痛[8];产妇可利用分娩球维持站立姿势，通过重力作用使胎头下降，刺激宫颈扩张，接近自然分娩，促进产程进展;产妇可结合自身需要调整体位，减轻紧张情绪和疼痛;分娩球柔软的表面对产妇会阴部和腰部有支撑和按摩作用，减轻压力;分娩球增加了分娩时的趣味性，能分散产妇对阵痛的注意力，使其以轻松心态应对分娩[10]。本研究结果显示，观察组产后3d的SAS评分明显低于对照组，表明责任制助产联合分娩球体位护理能有效减轻高龄产妇的焦虑程度，这与其他研究报道相似。
有研究发现，阴道试产的高龄产妇的中转剖宫产率及手术助产率明显高于适龄产妇[11]。另有研究发现，高龄产妇的软产道裂伤率高于适龄产妇，因此对经阴道分娩的高龄产妇在产程中应加强会阴的保护，避免软产道裂伤[12]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组高龄产妇的自然分娩率显著提高，会阴裂伤程度显著减轻，总会阴裂伤率、会阴侧切助产率均显著下降，提示责任制助产联合分娩球体位护理在减轻分娩所致的软产道损伤和降低手术助产，提高自然分娩率方面有积极作用。
综上所述，责任制助产联合分娩球体位护理可有效减轻高龄产妇的焦虑情绪，提高自然分娩率，减轻会阴裂伤，降低会阴侧切率，值得临床借鉴推广。
参考文献
[1] 李京娜.责任制助产护理模式结合分娩球实施体位管理对产妇分娩结局的影响分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（8）：85+87.
[2] 王芸，徐志君.责任制助产模式结合体位管理对分娩结局的影响[J].中医药管理杂志，2017，25（24）：94-95.
[3] 党菊霞，商辉.助产责任制护理联合分娩球锻炼对产妇分娩方式、不良情绪及母婴影响研究[J].新疆医学，2017，47（7）：790-791+799.
[4] 胡海萍，吴志国，吴荣琴，等.孕晚期综合性医院焦虑抑郁量表评分对产后抑郁症的预测研究[J].中华精神科杂志，2014，47（6）：331-335.
[5] 阳丽花，侯娟玲，张希奇.无保护正位接生法降低会阴裂伤程度的效果分析[J].湘南学院学报（医学版），2017，19（1）：34-35.
[6] 徐秋霞.高龄产妇与正常产妇母婴情况对比分析[J].中国妇幼保健，2015，30（7）：1018 -1020.
[7] 姚雪梅，丁桂凤.产妇高龄对妊娠合并症及妊娠结局影响的研究[J].实用预防医学，2017，24（10）：1200-1204.
[8] 罗玉珍.分娩球配合自由体位助产对孕产妇分娩时疼痛及分娩控制感的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1718-1720.
[9] 吴新媛.利用分娩球促进自然分娩的研究现状[J].当代护士（下旬刊），2016（3）：11-13.
[10] 祝志娟，陈萍，陈蓉. 分娩球运动待产结合自主式屏气法在促进自然分娩中的临床应用[J]. 护理与康复，2013，12（12）：1119-1121.
[11] 阳丽花，侯娟玲，张希奇.无保护正位接生法降低会阴裂伤程度的效果分析[J].湘南学院学报（医学版），2017，19（1）：34-35.
[12] 彭慧兰，孙国强.高龄初产不同分娩方式临床分析[J].公共卫生与预防医学，2015，26（6）：119-120.
