【摘要】目的评价经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕的准确性，分析其临床应用价值。方法收集我院拟诊为宫外孕的患者78例，进行经阴道多普勒超声检查，分析其与病理结果相符率及应用价值。结果超声诊断宫外孕结论与病理相符合率90.4%；诊断为附件肿瘤与病理相符合率50%；漏诊率3.8%。误诊率5.1%。结论经阴道多普勒超声简便易行，检查诊断提示宫外孕准确率高达90.4%，为子宫内异位妊娠的诊治提供了有价值的依据，为患者的治疗方式及评估手术疗效提供可靠的依据，值得临床推广应用。
【关键词】经阴道彩色多普勒超声；宫外孕；准确性 文章编号：1004-7484（2013）-12-7447-02
宫外孕（Extrauterine pregnancy，EP），指所有发生在子宫以外的妊娠，是妇科常见的急腹症，孕囊流产或破裂可致腹腔内大出血，治疗不及时会危及孕妇生命。约占妊娠发病率的0.5-1.0%，是孕妇死亡的第四大死因之一[1]，近年来发病有上升的趋势。收集我院临床拟诊为宫外孕的患者78例，分析其经阴道行彩色多普勒超声检查结果及临床价值，报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料收集我院2010年6月——2012年12月收治的临床确诊宫外孕患者78例：均为女性；年龄17-45岁，平均年龄31.5岁；15例有流产史，12例有不孕史；停经时间34-64天，平均48天；其中74例有下腹部疼痛及阴道不规则流血症状。化验结果：61例患者尿妊娠实验阳性，70例患者血β-hcg值升高。
1.2仪器及检查方法仪器设备：飞利浦UI22超声诊断仪，阴道长柄凸阵探头，频率为6.5-12.5MHz。
检查方法：要求患者排空膀胱，仰卧于检查床，取膀胱截石位，暴露会阴。探头上均匀涂耦合剂，套入一次性避孕套，末端向前顺向轻轻放入其阴道内，转动探头依次对患者子宫、附件行多个切面的观察。
2结果
临床、病理结果：本组患者78例，宫外孕患者73例，其他5例。其中62例行手术治疗经病理证实：输卵管妊娠54例，卵巢妊娠2例，宫角妊娠1例；附件区炎性包块3例，卵巢肿瘤2例。10例临床确诊病例行保守治疗，治疗后复查阳性症状体征消失，尿检及血检查结果恢复阴性，B超复查包块消失。
超声结果：诊断提示宫外孕共66例（其中包括确诊患者45例），与病理相符合率90.4%；诊断为附件肿瘤6例，与病理相符合率50%；3例无明显阳性发现，漏诊率3.8%；4例误诊，误诊率5.1%。
3讨论
妇女正常妊娠时，受精卵在子宫体腔内着床，这是宫内孕。由于诸多原因孕卵不能到达子宫体腔内，而在宫腔外着床并生长发育就称为异位妊娠，俗称宫外孕，严格说来异位妊娠还包括宫颈妊娠、宫角妊娠等，比宫外孕范围略广一点，但是因为其发病率极低，大家仍沿用宫外孕的称谓。异位妊娠中，输卵管妊娠的发病率最高，约占95%以上[2]。
3.1宫外孕的发病原因①输卵管炎症：输卵管炎可使粘膜皱襞粘连导致管腔变窄，影响受精卵在输卵管内的运行，中途受阻而在该处着床。②输卵管手术：绝育手术和复通术可形成输卵管瘘或者管腔狭窄，导致宫外孕。③节育器放置：可能为节育器引起输卵管炎从而导致宫外孕的发生。④输卵管、子宫发育不良或功能异常。⑤其他原因：受精卵的游走及输卵管周围肿瘤压迫等。
3.2宫外孕的超声表现宫外孕分为未流产未破裂型、异位妊娠流产破裂型、陈旧型。三者的超声表现不尽相同。
3.2.1未流产未破裂型①停经时间多数<6周，子宫体积增大，内膜增厚。宫内无孕囊，少数患者宫内可探及小圆形无回声假孕囊，内无胚芽。②附件区可见不均质中等、低回声包块回声，可呈典型的水滴征。典型的孕囊内可有胚芽回声，少数胚芽可见原始心管搏动。可在异位妊娠囊的同侧甚至对侧探及妊娠黄体。
3.2.2流产或破裂型①停经时间多数为6-16周，时间长的多数为宫角妊娠。②子宫表现类似未流产未破裂型，附件区包块呈形态不规则不均回声，边界不清，正常卵巢轮廓欠清晰。典型者示输卵管管壁不连续。③盆、腹腔积血：子宫直肠陷凹，双髂骨窝可探及游离无回声液体。
3.2.3陈旧性①停经时间较长。②子宫大小较正常，盆腔内探及较大回声极紊乱回声团，最大可达10cm。包块往往边界不清晰，与周围器官关系密切。③盆、腹腔内多数无明显积液征象。
3.3宫外孕的治疗宫外孕的治疗原则以手术治疗、微创手术治疗为主，未破裂型宫外孕可以采用化疗保守治疗。如果宫外孕误诊为正常早孕而进行人流术，可导致大出血、子宫破裂等，危及孕妇生命，早期诊断至关重要。
经阴道彩色多普勒超声简便易行，患者痛苦小、无放射性。本组病例证实，阴道多普勒超声检查诊断提示宫外孕有高达90.4%；为子宫内异位妊娠的诊治提供了有价值的依据。为患者的治疗方式及评估手术疗效提供可靠的依据，尽快减少病人痛苦，降低病人死亡率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]Condous G，Okaro E，Khalid A，et al.The accuracy of transvaginal ultra sonography for the diagnosis of ectopic pregnancy prior to surgery[J].Hum Reprod，2005，20（5）：1404-1409.
[2]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：72.
