[摘要] 目的:探讨妊娠合并宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的处理方法。方法:回顾性分析2006年4月～2009年4月在我院行宫颈脱落细胞学检查(TCT)有异常的妊娠期妇女23例进行宫颈多点活检、HPV分析及随访情况。结果:妊娠期TCT异常患者活检提示,阴性9例(39.1%),CIN Ⅰ型10例(43.5%),CIN Ⅱ型3例(13.0%),CIN Ⅲ型1例(4.3%);分娩后6～8周内随访CIN好转的患者18例(78.3%),未好转的患者5例(21.7%);在所有患者中HPV免疫组化的分析,其中阳性7例(30.4%),阴性9例(69.6%)。结论:妊娠合并CIN患者产后多数可自行逆转,大多数妊娠期CIN病例不需要特殊治疗。
[关键词] 妊娠;宫颈上皮内瘤样病变;阴道镜
[中图分类号] R711.74 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-214-01
随着宫颈癌筛查手段的普及与应用,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)检出率逐渐增高,妊娠期CIN也随之增高,妊娠合并CIN的诊断及处理引起越来越多的关注。妊娠不是CIN的高危因素,妊娠与非妊娠妇女患宫颈CIN的风险相似[1-2]。据报道在妊娠期细胞学异常发生率为1.26%～2.20%,组织学确诊的CIN为0.19%～0.53%。Palle等[3]报道在妊娠妇女中宫颈细胞学异常占1.4%,CIN占0.7%,宫颈浸润癌占0.9/万,妊娠CIN中约86%为低级别病变,14%为高级别病变。本文中笔者对妊娠合并CIN的情况进行了分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2006年4月～2009年4月行产前常规筛查、宫颈脱落细胞学检查(TCT)有异常的妊娠期妇女23例作为研究对象,随访1年。患者年龄22～38岁,平均27.4岁;孕1～5次,平均2.8次;产0～3次,平均1.1次。23例均在我院分娩,无任何症状者17例,占73.9%;有少量阴道出血或性生活后出血者6例,占26.1%。
1.2 方法
1.2.1 标本收集与诊断采用TCT专用毛刷,将宫颈管内及鳞柱上皮交界处采集的细胞在TCT专用取样瓶内洗刷,制成薄层涂片,经巴氏染色后镜检。细胞学报告结果包括:正常细胞,不典型鳞状上皮细胞,CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级伴或不伴HPV感染。
1.2.2 阴道镜检查细胞学检查对少数患者存在对疾病的严重程度评估不足,对宫颈细胞学检查异常的孕妇进行阴道镜检查。上皮内瘤样病变在孕期的边缘形态与非孕期是相同的。妊娠期高级别的CIN阴道镜特征往往很明显,醋酸白色上皮密集,边缘突起并易脱落,粗糙的镶嵌和点状区易见。
1.2.3 病理活体检查所有病例在阴道镜指引下行宫颈活体检查。如有异常,自异常区域多点取材,如无异常,则常规取移行带3、6、9、12点共4处,取标本后由病理科行切片检查。宫颈组织学病理诊断分为正常或慢性炎症、CIN Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级。
1.3 随访
23例孕期每6～8周做阴道镜复查,期间若有任何病变进展疑点均要进行再次病理活检。密切观察,随访至产后6～8周。随访结果判断标准:随访未进行活检的患者TCT结果阴性为好转,进一步进行活检者以活检为阴性及级别较前降低为好转,共18例,占78.3%。产后6～8周活检结果较前无变化者为未好转共5例,占21.7%。无产后活检结果病理级别升高者。
2 结果
23例患者中,TCT结果好转17例,占73.9%;TCT结果未变6例,占26.1%。CIN结果好转18例,占78.3%;CIN结果未变5例,占22.7%。见表1。
表1 TCT结果及病理结果对随访结果的影响[n(%)]
3 讨论
近年来,CIN的治疗较以前趋向于保守,趋向于保守的原因是:诊断CIN及早期癌的水平较以前明显提高。从CIN发展到癌要经过较常的时间,需10年左右。宫颈不典型增生有20%～50%能发生逆转。CIN病灶绝大多数为局限性病灶,保守性治疗的治愈率高达97%[4]。妊娠期CIN可在严密观察下足月分娩后,继续观察到产后6～8周,因妊娠期宫颈变化在产后6周恢复正常。绝大多数妊娠合并CIN不需要过于积极的治疗,孕期及产后密切随访对于妊娠合并CIN是安全的。孕期密切随访观察至产后6～8周通过细胞学或阴道镜下定位活检了解病变程度,以产后的组织学评估结果作为处理依据,处理原则按非孕期。
[参考文献]
[1]钱德英.妊娠合并宫颈上皮内瘤样病变的诊断和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(10):156-157.
[2]田德明.对宫颈上皮内瘤样病变行药物局部注射治疗的疗效观察[J].中国当代医药,2009,16(1):98.
[3]Palle CB, Andreasson B. Cervical intraepithelial neoplasin in pregnancy [J]. Acta Obstct Gynecol,2000,79:306-310.
[4]Wright TC,Cox Massed LS. 2001 consensus guide lines for themanagement of women with cervicai intraepithelial neoplasia [J]. Am J Obstct Gynecol,2003,189:295-304.
(收稿日期:2010-01-26)
