摘 要 目的：探讨腹腔镜手术治疗早期妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转的结局。方法：回顾性分析12例早期妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转手术治疗后的临床结局。结果：12例早期妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转腹腔镜手术平均手术时间30分钟；平均术中出血量10ml；术后无并发症发生；穿刺口Ⅱ/甲愈合，12例患者中已足月分娩9例(75%)，难免流产1例(8.3%)，继续妊娠2例(16.7%)。结论：腹腔镜手术治疗早期妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转是安全可行的，妊娠结局良好。
关键词 早期妊娠 卵巢肿瘤蒂扭转 腹腔镜手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.073
卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的急腹症之一。对早期妊娠患者合并卵巢肿瘤蒂扭转且有强烈生育要求的患者既要手术又要保护胎儿正常生长，腹腔镜手术具有创伤小、切口小、对腹腔干扰小、出血少、恢复快、并发症少等优点，与传统的开腹手术相比，更易于为患者所接受。对12例早期妊娠患者合并卵巢肿瘤蒂扭转者进行回顾性分析，探讨早期妊娠患者合并卵巢肿瘤蒂扭转腹腔镜手术治疗的结局。
资料与方法
2004年1月～2010年10月收治卵巢肿瘤蒂扭转患者74例，其中早期妊娠患者合并卵巢肿瘤蒂扭转12例(16.2%)，12例患者年龄23～42岁，平均32.5岁，孕次1～5次，平均3次，经产妇8例(66.7%)，初产妇4例(33.3%)，有流产史10例(83.3%)，腹腔镜手术时停经时间42～86天，平均64天，彩超已诊断为宫内妊娠者，手术时间20～40分钟，平均30分钟。术中出血5～15ml，平均10ml。其中2例扭转1周，3例扭转2周度，5例扭转3周，2例扭转4周。
手术方法：①麻醉与体位：均采用气管内插管全身麻醉，取仰卧位，但手术开始时，将患者逐渐转为头低臀高位。②手术过程：全身麻醉后，在脐轮的下方纵行切开皮肤约1cm形成人工气腹并维持腹腔压力在10mmHg左右，腹腔镜直视下分别于左右下腹相当于麦氏点的部位作为第二、三穿刺点置入5mm的Trocar和操作钳，手术过程中尽量不接触子宫，如有盆腹腔黏连则先分离黏连。12例手术中，除1例附件未坏死行卵巢输卵管还原后，其余11例均因卵巢输卵管缺血坏死时间较长而行患侧附件切除术：提起患侧附件，用套扎线于扭转原位置套扎扭转的蒂部(输卵管峡部、卵巢固有韧带及骨盆漏斗韧带)，并再次套扎加固后剪断，将切除组织用取物袋自大的左下腹穿刺口取出，腹腔镜切口作皮内缝合。腹腔镜操作过程中不用电刀电切或电凝，需止血时可缝合止血。③术后处理：常规预防性抗感染治疗3天，有感染征象的酌情延长抗生素使用时间，观察患者有无流产征兆，可酌情使用保胎药。
结 果
12例患者中除1例难免流产，其余均保胞胎成功。
腹腔镜手术情况：手术时间20-40分钟，平均30分钟；术中出血5～15ml，平均10ml，均不需要出血；手术切口Ⅱ/甲愈合。
早期妊娠患者合并卵巢肿瘤蒂扭转腹腔镜手术治疗的结局：术后随访，早期妊娠患者合并卵巢肿瘤蒂扭转腹腔镜手术治疗患者9例已足月分娩，1例出现先兆流产保胎为成功难免流产，2例继续妊娠。
讨 论
期妊娠患者合并卵巢肿瘤蒂扭转的原因：①孕前期有较大的卵巢肿瘤未查体。②孕早期较大的卵巢黄素囊肿。12例中病理结果卵巢肿瘤性质皆为良性。
腹腔镜手术治疗早期妊娠患者合并卵巢肿瘤蒂扭转的安全性、可行性及其优势，一般妊娠早期手术易致妊娠流产，加之患者腹痛较剧烈，故早期妊娠患者合并卵巢肿瘤蒂扭转需尽早手术以避免扭转的坏死组织被机体吸收影响胎儿及孕妇安全。本例报道12例手术除1例流产外，已分娩的新生儿无发育异常，妊娠结局良好，均说明腹腔镜手术治疗早期妊娠患者合并卵巢肿瘤蒂扭是可行的。孕10周内的子宫体积约9cm，腹腔镜手术的气腹环境使手术空间增大，使操作容易，减少了术中对子宫的机械刺激，同时子宫未暴露于空气中，盆腔内环境受到干扰小，手术时间短，术中出血少，因此比开腹手术更安全可行，减少了术后流产的发生，而且腹腔镜手术数后恢复快，疼痛轻，切口感染率低等优点，利于术后患者的恢复。
腹腔镜手术治疗早期妊娠患者合并卵巢肿瘤蒂扭转的注意事项：①应该采用气管内插管全身麻醉：常规检测血压、心率、呼吸末二氧化碳分压(ETCO2)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，动脉血氧分压(SpO2)，气道压，有利于保证适当的麻醉深度和维持有效的通气，又可避免膈肌运动，利于手术操作，减轻手术操作对呼吸的影响，为了避免对宫内胎儿的影响，尽量控制腹腔压力10mmHg以下，同时要求麻醉诱导快，苏醒快，并发症少，使用对胎儿无致畸形和不良反应的药物。②娴熟的腹腔镜手术技巧：术中尽量减少对子宫的机械性刺激，术中尽量不用电器械，避免电流对胎儿的影响，有需止血的尽量采用缝合止血，术后适当给予安胎药，减少宫内妊娠流产率，同时加强对宫内胎儿的监护，补充孕妇营养。
参考文献
1 夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:288-294.
2 实用妇产科杂志,2009,2(2):117-118.
