【摘要】：瘢痕妊娠是指子宫下段剖腹产，子宫复旧后子宫峡部瘢痕处妊娠，是位于子宫腔以外的异位妊娠（1）。
【关键词】：瘢痕；妊娠；剖腹产；分析；
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0745-01
今年来随着剖宫产率的增加，剖宫产瘢痕妊娠的发生率呈明显增长趋势，为探讨并分析瘢痕妊娠的临床病理特点，本文回顾性分析2010年1月～2013年1月在我院接受治疗的瘢痕妊娠患者七例，对其临床病理资料进行整理、分析。现将具体情况报道如下。
一临床资料
1一般资料：选取我院2010年1月～2013年1月期间收治的7例瘢痕妊娠为研究对象，其中患者年龄28～42岁，平均年龄33岁左右，有过剖腹产史。
2临床特征：7例患者中有6例患者有明确停经史（1例患者妊娠呕吐症状明显来院就诊）1例无明显停经史，因阴道流血时间长，血量增多伴腹痛来就诊。
3妇科检查：外阴正常，阴道光滑，宫颈软，有者呈紫蓝着色，子宫稍大于正常子宫，双附件未见明显异常。
4辅助检查：超声检查：宫腔内及宫颈管处均未见明显妊娠囊，于剖腹产切口子宫峡部前壁可见妊娠囊，与宫腔不连续，子宫下段局部隆起，1例患者可见胎芽及胎心反射，1例表现子宫下段瘢痕处带状低回声，1例子宫下段切口处瘢痕裂隙表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷而呈三角形裂隙。4例患者的孕囊和膀胱壁间肌性组织厚度<5mm有缺损，胎囊旁可见丰富低阻血流信号，CDFI显示滋养血管来自切口肌层。7例患者尿HCG均阳性，血HCG>1000u/l。
二讨论
1病因：瘢痕妊娠的病因尚不太清，可能与以下因素有关
1） 受精卵通过子宫内膜和剖腹产瘢痕间的微小腔道着床于瘢痕组织中，胚囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包绕，完全与子宫腔隔离（2）。
2） 择期剖宫产，子宫下段没有很好的扩张，没有宫缩临产，导致进行剖宫产时局部的一个不好的缺陷的愈合和将来这种下次妊娠的时候胚胎的异常着床（3）。
2诊断：临床表现为短暂停经后阴道不规则流血，有时误认为难免流产或宫内早孕或宫外孕或宫颈妊娠，在刮宫中易大出血或术中止血不止，子宫可增大或峡部明显膨大，HCG（+）。B超：子宫增大，内膜增厚，回声不均，子宫前壁峡部原手术瘢痕处血流丰富，阻力指数RI〈5，局部可见不均质回声，其中一例患者于子宫前壁手术瘢痕处胚囊内可见胎芽胎心，部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷或三角形裂隙，前方肌变薄（0.1-0.4cm）子宫下段常见局部隆起，瘢痕妊娠必须一部分妊娠物位于瘢痕处。
3七例患者结局：7例患者中4例患者因用药治疗3例得以治疗成功，1例行宫腔镜取胎修复治疗成功，2例胚胎死亡后阴道
流血成功流产，1例宫腔镜腹腔镜联合切除瘢痕处妊娠及瘢痕修复得以成功治疗。
4治疗（4）：本病不宜行刮宫，可先行静脉或肌注甲氨蝶呤治疗，待胚胎破坏死亡，HCG下降，超声示局部无血流后再行刮宫为宜，否则有可能导致不能控制的大出血，需行经腹子宫浆膜层切除妊娠灶修补子宫或子宫切除，如果妊囊较大，不宜用药，应住院行宫腔镜下取胎止血治疗，但在治疗中不除外胚囊生长迅速，致瘢痕破裂，所以需密切观察。
5鉴别诊断：
1）子宫颈峡部妊娠：孕囊和膀胱壁间肌性组织完整，阴道流血量多，难以控制，B超检
查可见妊娠囊位于宫颈管内，妊娠囊周围可见双环征而宫腔线完整。
2）子宫腔内妊娠流产至宫颈：宫腔内膜线回声不均匀，于宫颈管内可见妊娠囊，甚至可变形，患者有流血征象，但孕囊与膀胱壁间肌性组织为完整的
三结论
瘢痕妊娠是一种危险的异位妊娠，近年来我国由于剖腹产率增加，瘢痕妊娠率也有所提高，所以应予以重视，对于广大超声科医生来说更是任务艰巨，因其检查主要依赖于超声观察瘢痕妊娠灶大小，肌层厚度，血流，特别保守治疗后的随诊观察尤为重要，近年来阴道超声的应用更提高了对其检出率，现将瘢痕妊娠总结如下：
1）宫腔内无妊娠囊
2）宫颈管内无妊娠囊
3）妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁
4）膀胱和妊囊之间肌壁薄弱
5）瘢痕妊娠血HCG明显低于正常妊娠（5）
四提倡
我建议医务人员要抛弃急功心理，建议广大孕妇阴式分娩，降低剖宫产，减少或避免瘢痕妊娠的发生。
参考文献
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[2]Emerson D S McCord ML .Clinician/s approach to ectopic pregnancy[J] Clin obstet Cynecol，1996，39（1）：199-222.
[3]杨慧霞教授 北京大学第一医院第20届北京际宫腔镜学术研讨会
[4]中华妇产科学 人民卫生出版社
[5] 戴晴 北京协和医院
