【摘要】目的：研究临床护理对于妊娠高血压（HDCP）患者的干预作用。方法：2010年1月至2013年12月期间，对我院收治的72例HDCP患者进行临床护理干预，包括基础护理、降压护理、先兆子痫的观察与护理、重症护理、心理护理等方式，观察HDCP患者的生产情况。结果：经精心治疗、护理，所有HDCP患者均顺利生产、出院。结论：精心的临床护理，对于HDCP患者有积极作用，值得临床推广。
【关键词】 妊娠高血压；临床护理；体会
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06妊娠期高血压疾病（HDCP）是妊娠中晚期发生的以高血压、水肿、蛋白尿为主要特征、严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡的一组症候群。HDCP是妊娠期妇女所特有的疾病，并发症较多，严重危害母婴健康及生命安全，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因［1］，高居孕产妇死亡原因第3位［2］。据统计，HDCP全球发病率约为6.4%～8.1%，我国妊娠妇女的发病率约9.3%［3］。临床研究发现，合理的护理措施对控制HDCP病情发展及减少对母婴的危害具有重要意义。笔者结合近年来我院收治的HDCP患者，整理护理经验，以期为临床诊断、治疗、护理提供参考与借鉴。
1临床资料与分类
1.1 一般临床资料
2010年1月至2013年12月，我院收治的72例HDCP患者, 年龄22-39 岁,其中轻度HDCP患者45例，中度HDCP患者21例，重度妊娠HDCP患者5例。
1.2 分类
妊娠高血压疾病的分类可分为：(1)妊娠期高血压：妊娠期出现的BP≧140/90 mm Hg，产后12周恢复正常；尿蛋白(-)，可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊；(2)子痫前期：妊娠20周后出现BP≧140/90 mm Hg，且尿蛋白≧300 mg/24 h或(+)，可伴有上腹不适，头痛，视力模糊等症状；(3)子痫：子痫前期孕产妇发生抽搐，且不能用其他原因解释；(4)慢性高血压并发子痫前期：高血压妇女于妊娠20周后出现蛋白尿≧300 mg/24 h；或妊娠20周前有高血压和蛋白尿者突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高或血小板减少；(5)妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前发现血压升高，但妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
2护理体会
2.1 基础护理
患者入院后遵照医嘱完善各项检查，绝对卧床休息，采取左侧卧位，可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供［4］。每日2 次吸氧，每次30 min，以增加动脉血氧含量，改善主要脏器和胎盘的血供，提高胎儿氧分压。饮食宜低热量、高蛋白、富含维生素、铁剂、钙剂，适当限制钠盐摄入。近年来，临床上已不再主张严格限制钠盐摄入，只有在水肿明显或水肿发展较快、血压较高时才适当限制食盐和水，一旦症状好转，便可逐渐恢复正常摄入量［5］。
2.2 降压护理
降压解痉药的应用: 对于中、重度妊娠高血压综合征的孕妇给予降压解痉药， 有利于预防发生严重并发症，危及母婴生命。常用的降压解痉药为柳胺苄心定片，2片/次、3次/d或者舌下含服心痛定片10mg，2 次/ d。常用的镇静解痉药物硫酸镁可安全而有效的预防和控制抽搐，使孕妇可以保持清醒，主动配合及自理生活，但剂量过大易引起呼吸抑制、膝反射消失、尿量减少甚至心跳骤停而死亡，故每次用药前检查膝反射存在，呼吸>16次/min，尿量> 600mL/24h才能用药，用药前应准备好具有解毒作用的钙剂，如葡萄糖酸钙等，严格掌握用量、各种给药途径及速度，一般控制滴速为15~ 30滴/ min，定时检查血镁的浓度。
2.3 先兆子痫的观察与护理
子痫病人常常突然出现意识不清及阵发性抽搐，对此类病人应进行重点并严密观察。抽搐时要防止病人坠床，并用备好的绑有纱布的压舌板插入病人上下齿之问，防止咬伤舌头。脱水治疗能快速有效地降低颅内压，控制子痫发作，解除血管痉挛。每次护理结束时都要详细记录病情和诊疗过程。对于子痫病人要观察有无子宫收缩、阴道流血等症状，若子痫抽搐被控制６ｈ～８ｈ后可考虑终止妊娠。对于抽搐病人要取头低侧卧位，暂禁饮食，及时吸出口鼻内的分泌物和痰液，防止误吸［6,7］。
2.4 重症护理
如果患者病情较重，要有护士守护，提供整体护理。密切观察患者病情变化，发现问题及时向医生汇报。患者病情加剧，要转至备有床栏、抢救车及吸痰器等的危重抢救病室。注意患者不要因烦躁或抽搐而掉床，以免出现意外。护士要按医嘱正确使用药物，严格遵守妇产科各项操作规程，避免失误，及时正确记录患者病情及操作。
2.5 心理护理
HDCP病人常常对水肿、头痛、头晕等感到非常担虑，或担心疾病造成胎儿的生长发育不良后果。故应对病人给予足够的关心和体贴，同时在生活上给予无微不至的照顾和帮助，帮助病人树立战胜疾病的信心和决心。焦虑可使病人血压有波动，对妊娠有不良影响，而妊娠期的一些其他并发症影响加重病人的焦虑，并形成恶性循环。护理上应鼓励和安慰病人，增强病人的自我保健意识，使病人精神放松，解除紧张情绪和顾虑，使病人在安全、平静的环境中顺利度过妊娠及分娩期。及时给予孕期生理变化及分娩生理过程的知识宣教，促使病人保持稳定的情绪，更好地与医护人员配合。
2.5 产后护理
产后仍需密切观察病情，防止发生产后子痫，尤其在产后24小时之内不能有一丝放松。尽管多数产妇在产后血压会降至正常，但部分产妇血压有可能升高，并发生产后子痫。所以产后仍应严密监测血压，密切观察子宫收缩，防止产后出血。妊娠高血压疾病由于产前使用解痉、镇静剂，极易导致子宫收缩不良而发生出血，所以产后除用缩宫素外还应排空膀胱，按摩子宫，鼓励产妇早开奶，促进子宫收缩。加强会阴切口的护理，防止感染。给产妇富含蛋白质、维生素、矿物质的营养丰富的清淡饮食，并给产妇更多的温暖和支持，使她们保持愉快的心情。
3结果
经精心治疗、护理，所有HDCP患者均顺利生产、出院。
4小结
HDCP特别是重度HDCP，是威胁孕产妇和胎儿生命安全的疾病之一。对于HDCP需要做好预防护理工作。做好孕期健康教育,提高孕妇自我保健能力及对妊娠高血压综合征诱发因素的认识,加强营养、注意休息;积极治疗高血压等疾病,如贫血、肾炎等;产前定期检查血压、体重, 并注意妊娠中期的平均动脉压; 妊娠晚期孕妇每周体重增加>0.5 kg,要注意判断有无隐性水肿;对确诊为HDCP的患者,必须告诉孕妇可能出现的症状和注意事项,发现孕妇出现头痛、眼花、恶心等症状时要随时去医院就诊。轻度妊娠高血压综合征患者在门诊观察、治疗,中度和重度HDCP患者应立即住院治疗。加强HDCP的治疗及护理，加强中、重度HDCP的观察，及早发现子痫先兆症状并有效处理可降低孕产妇及围产儿病死率。
参考文献
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［2］ 葛静玲, 李岩, 范玲. 妊娠期高血压综合征患者社会支持水平调查分析［J］. 护理学杂志, 2010, 25(4): 30-33.
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