教育程度、职业与GDM关系的认知程度仅为14.5%，维生素D与GDM的关系认知程度知晓率为16.0%，怎样预防GDM的认知程度为57.0%。不同文化程度对维生素D在GDM中的作用认知度比较差异无统计学意义（P>0.05），但是不同文化程度对GDM预防措施的认知度比较差异有统计学意义（P<0.05），高等文化程度认知度最高，低等文化程度认知度最低；孕妇对于维生素D在骨钙化方面的认知度较高，达到84.0%，富含维生素D的食物认知度达到18.5%，晒太阳与维生素D的关系认知度为25.0%；目前坚持服用维生素D制剂者只有7.5%，坚持饮用奶粉或牛奶者为15.0%，坚持晒太阳者为5.0%。结论：广州市花都区孕妇对于GDM关注度很高，对于常见高危因素也有认知，但对维生素D在预防GDM中的作用认知度低，对补充维生素D不够重视。应加大力度宣传GDM及维生素D相关知识，尤其是对低文化程度孕妇，提高孕妇保健意识。
【关键词】 孕妇； 妊娠期糖尿病； 维生素D
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.019
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，是妊娠期常见的并发症之一，其发生率逐年升高，在国内外产科界受到越来越多的关注[1]。GDM孕妇中高血压、羊水过多、头盆不称及剖宫产率显著增加，其子代的先天性异常、红细胞增多症、低钙血症和高胆红素血症也显著增加[2]。由于不同地域生活习俗千差万别，GDM发病率也存在明显差异，花都区GDM发病率较高为10.2%[3]。维生素D缺乏作为GDM高危因素已经逐渐被证实，维生素D的补充对于胰岛素抵抗具有一定的纠正作用，可使胰岛素分泌恢复正常[4]。本研究通过问卷调查以掌握花都区孕妇对于GDM及维生素D相关知识的认识情况，为花都区GDM管理和健康教育提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2013年1月-2015年1月在本院产科门诊行75 g OGTT检查的妊娠期妇女中随机选取200例进行调查，年龄22～35岁，平均（28.56±3.22）岁。选取标准：身体健康，无心、肝、肾功能不良及其他急慢性疾病者。将文化程度初中及以下者定为低文化程度，高中及中专定为中等文化程度，大学及以上定为高文化程度[5]，其中低等文化程度者57例（28.5%），中等文化程度者67例（33.5%），高等文化程度者76例（38.0%）。
1.2 调查方法 自行设计问卷进行横断面调查，调查对象采用不记名方式独立完成问卷填写，问卷内容包括：调查对象的年龄、文化程度及对妊娠期糖尿病相关知识的了解情况。认知度=（完全知道例数+部分知道例数）/总例数×100%。
1.3 质量控制 发放调查问卷时，对所有調查对象采用统一的指导语进行问卷指导填写，并向调查对象详细说明本次调查的目的、意义以及问卷中各项问题的要求，调查对象填写完毕后当场收回。实发200份问卷，回收200份，回收率100%，经审查，均为有效问卷，有效率100%。
1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 孕妇对妊娠期糖尿病相关知识的了解情况 调查对象中GDM知晓率达86.0%，GDM对母婴的危害认知程度分别为91.0%和71.0%，GDM常见的危险因素如饮食习惯、高龄、肥胖、运动、遗传的认知程度比较高，认知度均大于70%，而对于受教育程度、职业与GDM关系的认知程度仅为14.5%，维生素D与GDM的关系认知程度知晓率为16.0%，怎样预防GDM的认知程度为57.0%。见表1。
2.2 不同文化程度孕妇对维生素D在妊娠期糖尿病中的作用认知情况比较 不同文化程度孕妇对维生素D在妊娠期糖尿病中的作用认知度比较差异均无统计学（P>0.05），见表2。
2.3 不同文化程度孕妇对妊娠期糖尿病预防措施的认知情况比较 高等文化程度孕妇对于妊娠期糖尿病预防措施认知度最高，低等文化程度对于妊娠期糖尿病预防措施认知度最低，三者比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 孕妇对于维生素D知识的认知情况 孕妇对于维生素D在骨钙化方面的认知度较高，达到84.0%，富含维生素D的食物认知度达到18.5%，晒太阳与维生素D的关系认知度为25.0%。见表4。
2.5 孕妇目前摄入维生素D的情况 目前坚持服用维生素D制剂者只有7.5%，坚持饮用奶粉或牛奶者为15.0%，坚持晒太阳者为5.0%。见表5。
3 讨论
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）作为妇产科常见病、多发病，严重影响母婴健康，可导致流产、羊水过多、产科感染、胎儿畸形、胎儿宫内发育迟缓、死亡等[6]。本次调查显示，花都区孕妇对于GDM的认知度可达86.0%，其对孕母和胎儿危害的认知程度也达到了91.0%和71.0%，提示大部分孕妇对于GDM这一疾病是有所了解的，且对其危害也有所认知，说明花都区孕期保健知识的宣传还是比较广泛的，孕妇也有意识去了解GDM相关知识。
研究表明，GDM常见的高危因素包括饮食习惯、高龄、肥胖、运动、遗传等[7-8]。高龄孕妇常常伴有高血脂、高血压，加上运动状况不太好，影响身体内葡萄糖代谢，致使血糖攀升。由于年龄越大，血糖越容易升高，再加上晚婚晚育和二孩政策放开后，高龄孕妇增加，致使妊娠期糖尿病发病率越来越高。此次调查显示花都区孕妇对于GDM常见的高危因素的认知度较高，说明花都区GDM高危因素的知识在孕妇中已经十分普及。
目前有研究表明，受教育程度和职业也可影响GDM发生和发展[9]，受教育程度和职业对孕妇的生活习惯、心理状态、经济收入等有一定的影响，而受教育程度较高和经济收入较高是GDM的保护性因素。但是花都区孕妇对于教育程度、职业与GDM的关系认知度最低，仅14.5%，这可能与目前相关研究比较少，还未引起公众广泛关注有关。
本次调查表明，调查对象对预防GDM的相关知识认知度低，并且不同文化程度孕妇在GDM预防措施上的认知度不同，高等文化程度孕妇对如何预防GDM有较高认知，低等文化程度孕妇对如何预防GDM认知度最低，提示应该加大GDM防治宣传力度，尤其是对低文化程度孕妇。动员社会力量，形成卫生行政部门，计生行政部门，大众媒体联合宣传教育工作机制，通过媒体宣传，专业宣传，典型案例宣传等途径，形成良好的舆论氛围[10]。可对育龄妇女及孕妇发放健康手册，开展健康知识讲座和健康服务咨询，建立健康档案等，提高育龄妇女及孕妇自身保健能力。
维生素D是一种调节钙、磷代谢的脂溶性维生素，维生素D缺乏可能会导致儿童佝偻病、成人骨质疏松症、软骨症、肌无力，增加老人跌倒和骨折的风险[11]。越来越多的研究发现，维生素D在内分泌、免疫、神经、肿瘤发生等方面也发挥着重要作用。体内外研究发现，维生素D是在生理条件下葡萄糖刺激胰岛素分泌以及维持正常糖耐量的必须物质[12]。维生素D可以直接参与钙磷代谢，影响钙离子的吸收与清除，间接影响胰岛β细胞活性，进而影响胰岛素的分泌[13]。已有相关研究表明妊娠早期孕妇维生素D缺乏与GDM发生高度相关，GDM孕妇体内低维生素D状态可能是导致其患病的危险因素之一[14]。本次调查显示，维生素D在骨钙化的作用的认知度达到84.0%，但其在GDM中的作用的认知度只有16.0%，不同文化程度的人群对于维生素D在GDM中的作用认知度比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次调查显示绝大部分孕妇对于维生素D常见临床作用还是知晓的，但对其在GDM中的作用认知度低，这可能与目前相关研究较少，还未引起公众广泛关注有关。
维生素D可由食物中获得，但主要是在人体内由人体皮肤下的7-脱氢胆固醇在波长为290～315 nm的紫外线照射下合成[15]。在自然状态下，紫外线照射和食物源的补充是人体维生素D的主要来源[16]。多种因素会影响维生素D的合成，包括居住地区纬度、季节、年龄、性别、种族、肤色、服装、文化习俗、户外活动、膳食营养和生活条件等[17]。此次调查对象中，哪些食物富含维生素D的认知度为18.5%，坚持饮用奶粉或牛奶为15.0%，坚持服用维生素D制剂为7.5%。晒太阳与维生素D的关系的认知度为25.0%，但是坚持晒太阳为5.0%。这说明孕妇对于哪些食物富含维生素D的了解还不够，对于摄入维生素D的重要性缺乏认知。由于花都地区孕妇对于维生素D的作用及补充途径认知度低，这就可能加大GDM的发病率。Hollis等[18]最新研究表明，无论何种种族，为达到母婴维生素D的需要量，孕妇补充4000 U/d维生素D是安全有效的。笔者建议孕妇应该根据自身情况调整饮食习惯，增加户外运动，多晒晒太阳。
普及GDM的防治知识具有重要的社会意义，GDM的有效控制直接影响妊娠的结局。GDM的治疗关键是饮食控制，在饮食治疗的同时配合运动[19]，将孕妇体重控制在正常范围内。与孕妇多沟通，培养健康积极的心态[20]。这些措施都有助于降低GDM的发生率，控制GDM病情的发展。
参考文献
[1]廖晓焰，贺娟，扎西，等.妊娠期糖尿病新诊断标准对妊娠结局的意义[J].四川医学，2013，34（10）：1491-1493.
[2] Saxena P，Tyagi S，Prakash A，et al.Pregnancy outcome of women with gestational diabetes in a tertiary level hospital of north India[J].India J Community Med，2011，36（2）：120-123.
[3]蔡芬.血清维生素D、甲状旁腺激素水平与妊娠期糖尿病的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2016，37（15）：2152-2153.
[4]沈智君，余剑敏.维生素D与妊娠期糖尿病的相关性分析[J].中国药物与临床，2011，11（12）：1465-1466.
[5]杨立颖，刘韬，李娜，等.育龄妇女妊娠期糖代谢异常及维生素D相关知识调查[J].山东医药，2012，52（12）：57-59.
[6]王秀梅.妊娠期糖尿病高危孕妇甲状腺功能及甲状腺自身抗体变化的研究[J].中国医药导报，2011，8（20）：20-21.
[7]杨夫艳，胡怀宁，陆薇.连云港地区妊娠期糖尿病危险因素的研究[J].海南医学，2015，26（20）：2998-3000.
[8]金玲玲.妊娠期糖尿病发病的相关影响因素分析[J].中国妇幼保健，2014，29（30）：4973-4975.
[9]曹晶，江霞.妊娠期糖尿病的发病机制[J].医学综述，2013，19（23）：4328-4331.
[10]王晓东，解德成，王玉荣.非计划妊娠因素对妊娠期糖尿病发病影响及对策分析[J].河北医药，2010，32（13）：1799-1800.
[11]陈韵，景尉，陈晓虹.妊娠期、产褥期妇女维生素D和PTH营养状况的评价[J].国际检验医学杂志，2016，37（15）：2084-2085.
[12] Palomer X，Gonzalez-clemente J M，Blanco-Vaca F，et al.Role of vitamin D in the pathogenesis of type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes Obes Metal，2008，10（3）：185-197.
[13]李舍予，吕霞飞，田浩明.维生素D代谢与妊娠期糖尿病[J].中华糖尿病杂志，2011，12（3）：441-443.
[14]黄文卿，张巍，范玲.维生素D缺乏与妊娠期糖尿病发生的关系[J].中华妇产科杂志，2012，9（47）：713-715.
[15]沈峰，卓淑雨，尤华智，等.孕妇血清维生素D水平与妊娠期糖尿病的关系[J].广东医学，2013，11（34）：3311-3313.
[16] El-Khoury J M，Reineks E Z，Wang S.Progress of liquid chromatography-mass spectrometry in measurement of vitamin D metabolites and analogues[J].Clin Biochem，2011，44（1）：66-76.
[17]程群.维生素D缺乏现状与骨质疏松症关系的认识[J].诊断学理論与实践，2012，11（1）：5-10.
[18] Hollis B W，Johnson D，Hulsey T C，et al.Vitamin D supplementation during pregnancy：double-blind，randomized clinical trial of safety and effectiveness[J].J Bone Miner Res，2011，26（12）：2341-2357.
[19]许宇乐，梅丽娜，卢绚丽.妊娠期糖尿病孕妇的认知行为调查和健康教育[J].健康必读杂志，2013，9（9）：540.
[20]朱红梅，陆甜美，蒋彩燕，等.血糖控制对中晚期妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响[J].上海护理，2014，14（1）：23-25.
